honghactrangxubacki
New Member
Download miễn phí Khảo sát tỉ lệ mới mắc huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới trên bệnh nhân nhồi máu não nằm viện
Tỉ lệ HKTMS/NMN : thấp
----> cần nghiên cứu thêm
----> tầm soát PE và điều trị dự phòng : chưa cần
thiết
2. Tỉ lệ HKTMS/NMN thấp ----> xác định yếu tố
nguy cơ : khó.
3.Hiện tại : siêu âm Doppler : phù hợp
Tương lai:Chụp xoắn ốc đa lớp cắt xử lý điện toán
Để tải tài liệu này, vui lòng Trả lời bài viết, Mods sẽ gửi Link download cho bạn ngay qua hòm tin nhắn.
Ketnooi -
You must be registered for see links
Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở Ketnooi, đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
KHẢO SÁT TỈ LỆ MỚI MẮC
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU
CHI DƯỚI TRÊN BỆNH NHÂN
NHỒI MÁU NÃO NẰM VIỆN
BS. Tạ Thị Phước Hòa
GS. TS. Đặng Vạn Phước
NỘI DUNG
Đặt vấn đề
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Kết quả và bàn luận
Kết luận
ĐẶT VẤN ĐỀ
¾ HKTMS : - Bệnh lý TM thường gặp
- Gánh nặng về kinh tế và lâm sàng.
¾HKTMS/NMN : biến chứng rất thường gặp và
nghiêm trọng.
¾TCLS : - không rõ ràng/ không triệu chứng
----> chẩn đoán trễ
ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)
===> Tầm soát bệnh : yêu cầu hàng đầu.
¾Việt Nam : - Trước đây : không quan tâm
- Gần đây : đã có một số NC về bệnh
Tuy nhiên, tỉ lệ HKTMS/BN nội khoa nằm viện ?
Tỉ lệ HKTMS/BN NMN ?
-----> dự phòng ?
===> Mục đích thực hiện đề tài
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Mục tiêu tổng quát :
Khảo sát tỷ lệ mới mắc HKTMS chi dưới trên bệnh nhân
NMN nằm viện.
Mục tiêu chuyên biệt :
y Khảo sát tỷ lệ mắc bệnh HKTMS trên bệnh nhân NMN
nằm viện.
y Tìm hiểu một số đặc điểm của bệnh HKTMS trên những
bệnh nhân NMN bị HKTMS (nếu có).
y Khảo sát các yếu tố nguy cơ liên quan đến HKTMS trên
bệnh nhân NMN.
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU
Tĩnh mạch sâu
ở chân
Máu lưu thông
bình thường HKTMS Huyết tắc
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU
Cơ chế hình thành HKTM :
y Bệnh sinh : phức tạp và đa yếu tố.
y Cơ chế chính xác : chưa rõ, tam chứng Virchow :
Trì trệ
tuần hoàn
Bất thường
mạch máu
Mất thăng
bằng đông máu
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU
Diễn tiến tự nhiên :
y Tiêu hủy tự nhiên và một phần được tái tạo lại.
y Di chuyển lên trên --> thuyên tắc ĐM phổi
y Muộn : tắc nghẽn mạch kéo dài --> hội chứng hậu huyết
khối.
y hay tình trạng bất thường kéo dài có thể là nguồn gốc
phát sinh huyết khối tái phát.
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU
Các yếu tố nguy cơ :
y Tuổi từ 40 trở lên
y Béo phì
y Hút thuốc lá
y Tình trạng nằm lâu, bất động
y Phẩu thuật hay chấn thương
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU
Các yếu tố nguy cơ :
y Tiền sản, hậu sản, sử dụng thuốc ngừa thai hay
điều trị hormone thay thế
y Một số bệnh lý nội khoa : ung thư, NMCT,
NMN, nhiễm trùng, bệnh tạo keo v.v…
y Tiền căn HKTMS, dãn tĩnh mạch
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu :
Tất cả các trường hợp NMN điều trị tại khoa Nội
thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 03/2003 đến
tháng 8/2003 có chẩn đoán bằng CTScan là NMN.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU
Tiêu chuẩn chọn bệnh :
• BN được chẩn đoán là NMN dựa vào :
− Tiêu chuẩn và định nghĩa TBMMN của WHO
− Dựa vào hình ảnh chụp CT Scan (theo bậc thang đơn vị
Haunsfield - HU) : Trong thiếu máu não cục bộ, tỉ trọng
giảm 20 – 30 HU
• BN nhập viện vào những ngày đầu của bệnh (N0-N2)
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU (tt)
Tiêu chuẩn loại trừ :
• Thiếu máu não cục bộ thoáng qua
• TBMMN có hình ảnh CTScan là xuất huyết não
hay không rõ ràng là nhồi máu não.
• Trước nhập viện 1 tuần hay trong lúc nằm viện phải
dùng thuốc chống đông và các chế phẩm heparinoid,
dextran, hirudin.
• Từ chối tham gia hay bỏ dở nghiên cứu.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU (tt)
Phương pháp nghiên cứu :
• Tiêu chuẩn chẩn đoán chính : Siêu âm Doppler
màu một cách có hệ thống và được lặp đi lặp lại
nhiều lần (hiệu quả, tính an toàn, chi phí).
y Tiêu chuẩn chẩn đoán dương tính :
- Hiện diện của huyết khối hay
- Tĩnh mạch không đè ép được với thấy hay
không thấy trực tiếp huyết khối.
Khảo sát tại các vị trí : (cả hai bên )
c
d
ea
i
h
j
f
g
eb
g
k
c Tĩnh mạch chủ dưới
d Tĩnh mạch chậu ngoài
e Tĩnh mạch đùi chung gồm
a. Đoạn gần tĩnh mạch đùi chung tới
chỗ nối với tĩnh mạch hiển.
b. Đoạn tĩnh mạch đùi chung tại chỗ
nối với tĩnh mạch hiển
f Tĩnh mạch đùi sâu
g Tĩnh mạch đùi nông
h Tĩnh mạch kheo
i Tĩnh mạch chày trước
j Tĩnh mạch mác
k Tĩnh mạch chày sau
Cách tiến hành :
N0 – N2 : - Thăm khám lâm sàng
- Siêu âm Doppler màu hệ TM sâu chi dưới
N6 – N7 : - Thăm khám lâm sàng
-Siêu âm Doppler
-TCK, TQ, Fibrinogen, tiểu cầu, D-dimer
Siêu âm Doppler (+)
Loại
Chẩn đoán HKTMS (+)
Siêu âm Doppler (+) Siêu âm Doppler (-)
Lập lại siêu âm Doppler sau gần 1 tuần
Siêu âm Doppler (+) Siêu âm Doppler (-)
Chẩn đoán HKTMS (+)
Chẩn đoán HKTMS (+) Chẩn đoán HKTMS (-)
Siêu âm Doppler (-)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm dân số nghiên cứu :
• Tổng số BN nghiên cứu : 63 (Nam : 33 - Nữ : 30)
• Tuổi : 43 - 89 (trung bình : 65,58 ± 11,85)
• Liệt chân P : 32
Liệt chân T : 23
Liệt hai chân : 8
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
1. Tỉ lệ HKTMS trên bệnh nhân NMN nằm viện :
Không có HKTMS
Có HKTMS
1,59
98,41
Không cần tầm soát PE, điều trị dự phòng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
Nghiên cứu Nơi thực hiện Tổng so á
BN
Số BN bị
HKTMS (%)
McCarthy ST Anh 161 117 (72,7%)
Warlow Scotland 76 40 (53%)
Gibberd FB Anh 26 13 (50%)
Landi Y Ù 70 20 (28,6%)
Bronstein Canada 49 11 (22,5%)
Tso SC Trung Quốc 35 6 (17%)
Kết quả NC Việt Nam 63 1 (1,59%)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
Nhận xét :
• Cao ở Âu - Mỹ, thấp ở châu Á
• Thấp tại châu Á :
Thời tiết ?
Tộc người ?
Chế độ ăn ?
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
2. Đặc điểm trường hợp phát hiện HKTMS :
• Nữ - 76 tuổi -
• Không hút thuốc lá
• BMI = 25,39 (béo phì)
• Không có dãn tĩnh mạch
• Tri giác : ngủ gà
• Sức cơ : 1/5 - 3/5 (hai bên)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
• CT Scan : hình ảnh giảm đậm độ 2 bán cầu
• Biểu hiện lâm sàng HKTMS : Không
• Xét nghiệm cầm máu, đông máu : bình thường
• D-dimer : +
• Siêu âm :
- Lần 1 : Suy van tĩnh mạch sâu 2 chi dưới
- Lần 2 : Tắc không hoàn toàn tĩnh mạch đùi sâu,
tĩnh mạch kheo P do huyết khối
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
3. Tỉ lệ các yếu tố được coi là yếu tố nguy cơ :
• Tuổi > 40 : 100% (> 60 tuổi : 57,1%)
• Béo phì : 30,2%
• Dãn tĩnh mạch : 63,5%
• Hút thuốc lá : 28,6%
• Thời gian tại giường > 7 ngày : 100%
• Xét nghiệm đông - cầm máu : bình thường
• D-dimer (+) : 80,59%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
Nhận xét :
• Tỉ lệ các yếu tố được coi là nguy cơ khá cao.
• Các NC khác trên cùng đối tượng : không tìm
thấy được yếu tố nguy cơ.
• D-dimer : dương tính cao --> yếu tố hỗ trợ loại
trừ khả năng bị HKTMS
KẾT LUẬN
1. Tỉ lệ HKTMS/NMN : thấp
----> cần nghiên cứu thêm
----> tầm soát PE và điều trị dự phòng : chưa cần
thiết
2. Tỉ lệ HKTMS/NMN thấp ----> xác định yếu tố
nguy cơ : khó.
3. Hiện tại : siêu âm Doppler : phù hợp
Tương lai : Chụp xoắn ốc đa lớp cắt xử lý điện toán
...
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU
CHI DƯỚI TRÊN BỆNH NHÂN
NHỒI MÁU NÃO NẰM VIỆN
BS. Tạ Thị Phước Hòa
GS. TS. Đặng Vạn Phước
NỘI DUNG
Đặt vấn đề
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Kết quả và bàn luận
Kết luận
ĐẶT VẤN ĐỀ
¾ HKTMS : - Bệnh lý TM thường gặp
- Gánh nặng về kinh tế và lâm sàng.
¾HKTMS/NMN : biến chứng rất thường gặp và
nghiêm trọng.
¾TCLS : - không rõ ràng/ không triệu chứng
----> chẩn đoán trễ
ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)
===> Tầm soát bệnh : yêu cầu hàng đầu.
¾Việt Nam : - Trước đây : không quan tâm
- Gần đây : đã có một số NC về bệnh
Tuy nhiên, tỉ lệ HKTMS/BN nội khoa nằm viện ?
Tỉ lệ HKTMS/BN NMN ?
-----> dự phòng ?
===> Mục đích thực hiện đề tài
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Mục tiêu tổng quát :
Khảo sát tỷ lệ mới mắc HKTMS chi dưới trên bệnh nhân
NMN nằm viện.
Mục tiêu chuyên biệt :
y Khảo sát tỷ lệ mắc bệnh HKTMS trên bệnh nhân NMN
nằm viện.
y Tìm hiểu một số đặc điểm của bệnh HKTMS trên những
bệnh nhân NMN bị HKTMS (nếu có).
y Khảo sát các yếu tố nguy cơ liên quan đến HKTMS trên
bệnh nhân NMN.
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU
Tĩnh mạch sâu
ở chân
Máu lưu thông
bình thường HKTMS Huyết tắc
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU
Cơ chế hình thành HKTM :
y Bệnh sinh : phức tạp và đa yếu tố.
y Cơ chế chính xác : chưa rõ, tam chứng Virchow :
Trì trệ
tuần hoàn
Bất thường
mạch máu
Mất thăng
bằng đông máu
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU
Diễn tiến tự nhiên :
y Tiêu hủy tự nhiên và một phần được tái tạo lại.
y Di chuyển lên trên --> thuyên tắc ĐM phổi
y Muộn : tắc nghẽn mạch kéo dài --> hội chứng hậu huyết
khối.
y hay tình trạng bất thường kéo dài có thể là nguồn gốc
phát sinh huyết khối tái phát.
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU
Các yếu tố nguy cơ :
y Tuổi từ 40 trở lên
y Béo phì
y Hút thuốc lá
y Tình trạng nằm lâu, bất động
y Phẩu thuật hay chấn thương
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU
Các yếu tố nguy cơ :
y Tiền sản, hậu sản, sử dụng thuốc ngừa thai hay
điều trị hormone thay thế
y Một số bệnh lý nội khoa : ung thư, NMCT,
NMN, nhiễm trùng, bệnh tạo keo v.v…
y Tiền căn HKTMS, dãn tĩnh mạch
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu :
Tất cả các trường hợp NMN điều trị tại khoa Nội
thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 03/2003 đến
tháng 8/2003 có chẩn đoán bằng CTScan là NMN.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU
Tiêu chuẩn chọn bệnh :
• BN được chẩn đoán là NMN dựa vào :
− Tiêu chuẩn và định nghĩa TBMMN của WHO
− Dựa vào hình ảnh chụp CT Scan (theo bậc thang đơn vị
Haunsfield - HU) : Trong thiếu máu não cục bộ, tỉ trọng
giảm 20 – 30 HU
• BN nhập viện vào những ngày đầu của bệnh (N0-N2)
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU (tt)
Tiêu chuẩn loại trừ :
• Thiếu máu não cục bộ thoáng qua
• TBMMN có hình ảnh CTScan là xuất huyết não
hay không rõ ràng là nhồi máu não.
• Trước nhập viện 1 tuần hay trong lúc nằm viện phải
dùng thuốc chống đông và các chế phẩm heparinoid,
dextran, hirudin.
• Từ chối tham gia hay bỏ dở nghiên cứu.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU (tt)
Phương pháp nghiên cứu :
• Tiêu chuẩn chẩn đoán chính : Siêu âm Doppler
màu một cách có hệ thống và được lặp đi lặp lại
nhiều lần (hiệu quả, tính an toàn, chi phí).
y Tiêu chuẩn chẩn đoán dương tính :
- Hiện diện của huyết khối hay
- Tĩnh mạch không đè ép được với thấy hay
không thấy trực tiếp huyết khối.
Khảo sát tại các vị trí : (cả hai bên )
c
d
ea
i
h
j
f
g
eb
g
k
c Tĩnh mạch chủ dưới
d Tĩnh mạch chậu ngoài
e Tĩnh mạch đùi chung gồm
a. Đoạn gần tĩnh mạch đùi chung tới
chỗ nối với tĩnh mạch hiển.
b. Đoạn tĩnh mạch đùi chung tại chỗ
nối với tĩnh mạch hiển
f Tĩnh mạch đùi sâu
g Tĩnh mạch đùi nông
h Tĩnh mạch kheo
i Tĩnh mạch chày trước
j Tĩnh mạch mác
k Tĩnh mạch chày sau
Cách tiến hành :
N0 – N2 : - Thăm khám lâm sàng
- Siêu âm Doppler màu hệ TM sâu chi dưới
N6 – N7 : - Thăm khám lâm sàng
-Siêu âm Doppler
-TCK, TQ, Fibrinogen, tiểu cầu, D-dimer
Siêu âm Doppler (+)
Loại
Chẩn đoán HKTMS (+)
Siêu âm Doppler (+) Siêu âm Doppler (-)
Lập lại siêu âm Doppler sau gần 1 tuần
Siêu âm Doppler (+) Siêu âm Doppler (-)
Chẩn đoán HKTMS (+)
Chẩn đoán HKTMS (+) Chẩn đoán HKTMS (-)
Siêu âm Doppler (-)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm dân số nghiên cứu :
• Tổng số BN nghiên cứu : 63 (Nam : 33 - Nữ : 30)
• Tuổi : 43 - 89 (trung bình : 65,58 ± 11,85)
• Liệt chân P : 32
Liệt chân T : 23
Liệt hai chân : 8
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
1. Tỉ lệ HKTMS trên bệnh nhân NMN nằm viện :
Không có HKTMS
Có HKTMS
1,59
98,41
Không cần tầm soát PE, điều trị dự phòng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
Nghiên cứu Nơi thực hiện Tổng so á
BN
Số BN bị
HKTMS (%)
McCarthy ST Anh 161 117 (72,7%)
Warlow Scotland 76 40 (53%)
Gibberd FB Anh 26 13 (50%)
Landi Y Ù 70 20 (28,6%)
Bronstein Canada 49 11 (22,5%)
Tso SC Trung Quốc 35 6 (17%)
Kết quả NC Việt Nam 63 1 (1,59%)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
Nhận xét :
• Cao ở Âu - Mỹ, thấp ở châu Á
• Thấp tại châu Á :
Thời tiết ?
Tộc người ?
Chế độ ăn ?
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
2. Đặc điểm trường hợp phát hiện HKTMS :
• Nữ - 76 tuổi -
• Không hút thuốc lá
• BMI = 25,39 (béo phì)
• Không có dãn tĩnh mạch
• Tri giác : ngủ gà
• Sức cơ : 1/5 - 3/5 (hai bên)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
• CT Scan : hình ảnh giảm đậm độ 2 bán cầu
• Biểu hiện lâm sàng HKTMS : Không
• Xét nghiệm cầm máu, đông máu : bình thường
• D-dimer : +
• Siêu âm :
- Lần 1 : Suy van tĩnh mạch sâu 2 chi dưới
- Lần 2 : Tắc không hoàn toàn tĩnh mạch đùi sâu,
tĩnh mạch kheo P do huyết khối
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
3. Tỉ lệ các yếu tố được coi là yếu tố nguy cơ :
• Tuổi > 40 : 100% (> 60 tuổi : 57,1%)
• Béo phì : 30,2%
• Dãn tĩnh mạch : 63,5%
• Hút thuốc lá : 28,6%
• Thời gian tại giường > 7 ngày : 100%
• Xét nghiệm đông - cầm máu : bình thường
• D-dimer (+) : 80,59%
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt)
Nhận xét :
• Tỉ lệ các yếu tố được coi là nguy cơ khá cao.
• Các NC khác trên cùng đối tượng : không tìm
thấy được yếu tố nguy cơ.
• D-dimer : dương tính cao --> yếu tố hỗ trợ loại
trừ khả năng bị HKTMS
KẾT LUẬN
1. Tỉ lệ HKTMS/NMN : thấp
----> cần nghiên cứu thêm
----> tầm soát PE và điều trị dự phòng : chưa cần
thiết
2. Tỉ lệ HKTMS/NMN thấp ----> xác định yếu tố
nguy cơ : khó.
3. Hiện tại : siêu âm Doppler : phù hợp
Tương lai : Chụp xoắn ốc đa lớp cắt xử lý điện toán
...