Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết Nối
NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
RAU CÀI RĂNG LƯỢC TRÊN BỆNH NHÂN
CÓ SẸO MỔ LẤY THAI
TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II
HÀ NỘI - 2019
BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
LÊ XUÂN THẮNG
NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
RAU CÀI RĂNG LƯỢC TRÊN BỆNH NHÂN
CÓ SẸO MỔ LẤY THAI
TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
Chuyên ngành : Sản phụ khoa
Mã số
: CK 62.72.13.01
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. NGUYỄN DUY ÁNH
HÀ NỘI - 2019
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
BVPSHN
: Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội
BVPSTƯ
: Bệnh viện Phụ sản Trung ương
Hb
: Hemoglobin
RCRL
: Rau cài răng lược
RTĐ
: Rau tiền đạo
MỤC LỤC
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
DANH MỤC HÌNH
7
ĐẶT VẤN ĐỀ
Rau cài răng lược là một bệnh lý sản khoa và là thai kỳ nguy cơ cao
cho cả mẹ và con. Mặc dù không thường gặp nhưng đó là vấn đề mà các bác
sĩ sản khoa đặc biệt quan tâm vì các biến chứng: chảy máu nhiều, nhiễm
trùng, thủng hay vỡ tử cung có thể nguy hiểm tính mạng. RCRL là một trong
những chỉ định cắt tử cung thường gặp nhất trong sản khoa. Chảy máu do
RCRL được ước tính khoảng 2/3 cắt tử cung cấp cứu [1] và mang lại tương lai
sản khoa xấu cho sản phụ.
Trước đây, RCRL hiếm gặp nên ít được các bạn sỹ quan tâm nghiên cứu
dẫn đến dễ bị bỏ sót trước mổ và có thể dẫn đến nhiều biến chứng trong và sau
mổ do tiên lượng không đúng. Gần đây, tần xuất bệnh có xu hướng gia tăng
cùng với tỷ lệ mổ lấy thai và nạo hút thai. Tại Mỹ, tần xuất của bệnh từ 1985 1994 là 1/2510 ca đẻ (theo Miller) và từ 1996 - 2002 là 1/1205 (theo Eller) [2],
[3]. Tại Pháp, tỷ lệ gặp RCRL từ 1993 đến 2006 là 1/1916 (theo Cloqueur) và
từ 1993 - 2002 là 1/968 (L.Sentilhen và các cộng sự) [4]. Tại Việt Nam, nghiên
cứu của Lê Thị Hương Trà năm 2012, tỷ lệ RCRL trong tổng số sản phụ vào đẻ
tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương là 0,1% [5].
RCRL thường xảy ra ở phụ nữ mang thai có các yếu tố nguy cơ như đẻ
nhiều lần, nạo hút thai nhiều lần, tiền sử viêm niêm mạc tử cung, đặc biệt hay
gặp ở những bệnh nhân có tiền sử mổ lấy thai với hình thái RCRL đâm xuyên
qua cơ tử cung, xâm lấn vào các cơ quan lân cận [6],[7].
Hiện nay, tỷ lệ mổ lấy thai ở các bệnh viện sản khoa trên thế giới cũng
như ở Việt Nam đang ngày một tăng lên. Điều này đồng nghĩa với số sản phụ
có sẹo mổ lấy thai và rau cài răng lược ngày càng tăng [8],[9]. Theo Silver,
những sản phụ bị RTĐ mà có sẹo mổ lấy thai thì tỷ lệ rau bám chặt là
16-25% [10]. Theo Nguyễn Đức Hinh, tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỷ
8
lệ RCRL ở các sản phụ bị RTĐ có sẹo mổ lấy thai là 2,9% (1989 - 1990) và
6,4% (1993 - 1994) [9]. Nghiên cứu của Đinh Văn Sinh tại BVPSTƯ cho thấy
tỷ lệ RCRL trên các sản phụ có sẹo mổ lấy thai năm 2011 là 21,8% [11].
Việc chẩn đoán trước mổ và xử trí cầm máu trong mổ RCRL còn gặp
nhiều khó khăn, gây nhiều biến chứng nặng nề cho người bệnh như xuất
huyết nặng, phải truyền nhiều máu, đa số phải cắt tử cung, thậm chí gây tổn
thương các cơ quan lân cận như bàng quang, ruột non, trực tràng,... Tỷ lệ tử
vong của RCRL khoảng 7% [31].
Tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, những năm gần đây tỉ lệ mổ lấy thai
tăng lên nhiều: năm 2013 là 53,68%, năm 2014 là 55,43%, năm 2015 là
57,33%, năm 2016 là 58,33% và tỉ lệ RCRL cũng tăng lên theo, do đó vấn đề
điều trị RCRL mang tính cấp thiết trong thực hành lâm sàng. Tuy nhiên, chưa
có nghiên cứu nào về RCRL trên sẹo mổ lấy thai, đặc biệt là kết quả điều trị,
cận lâm sàng cũng như phương pháp phẫu thuật trong RCRL. Chính vì vậy,
nhóm nghiên cứu thực hiện đề tài:“Nghiên cứu kết quả điều trị rau tiền đạo
cài răng lược trên sẹo mổ lấy thai tại Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội” Với 2
mục tiêu sau:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của rau cài răng lược trên
sẹo mổ lấy thai được phẫu thuật tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội.
2. Đối chiếu kết quả siêu âm với kết quả phẫu thuật trong chẩn đoán
rau cài răng lược ở những bệnh nhân trên.
9
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN
1.1. Giải phẫu tử cung
Tử cung là một khối cơ trơn, rỗng ở giữa, tạo thành một khoang gọi là
buồng tử cung [12].
Tử cung gồm có 3 lớp:
- Bao phủ bên ngoài là phúc mạc.
- Giữa là lớp cơ: có sự khác nhau giữa thân tử cung và vùng eo-cổ tử cung.
+ Ở eo - cổ tử cung, chỉ có 2 lớp cơ: lớp cơ vòng ở trong, lớp cơ dọc ở ngoài.
+ Ở thân tử cung có 3 lớp cơ: cơ dọc nằm ở lớp nông, cơ đan nằm ở lớp
giữa và cơ vòng nằm ở lớp sâu. Do cấu tạo đặc biệt của các lớp cơ nên tử
cung có đặc tính vừa đàn hồi vừa co giãn [12]. Chính lớp cơ đan này như
những gọng kìm siết chặt lấy các mạch máu giúp cầm máu sau khi rau thai sổ
ra ngoài trong lúc sinh con.
- Trong cùng là lớp niêm mạc: lớp này gồm những tế bào thượng bì
hình trụ, có nhung mao cử động theo một chiều từ trên xuống dưới. Dưới lớp
thượng bì là lớp đệm gồm các tổ chức liên kết. Khi có thai, lớp niêm mạc tử
cung phát triển thành màng rụng. Màng rụng dày nhất trong khoảng 3 tháng
đầu của thai kỳ, có thể dày khoảng 1 cm, sau đó mỏng dần, cuối thai kỳ, màng
rụng khoảng 1- 2 cm, và sẽ bong ra ngoài cùng sản dịch trong thời kỳ hậu sản
[12]. Do niêm mạc tử cung bao gồm một lớp tế bào hình khối vuông hoặc
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
RAU CÀI RĂNG LƯỢC TRÊN BỆNH NHÂN
CÓ SẸO MỔ LẤY THAI
TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II
HÀ NỘI - 2019
BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
LÊ XUÂN THẮNG
NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
RAU CÀI RĂNG LƯỢC TRÊN BỆNH NHÂN
CÓ SẸO MỔ LẤY THAI
TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI
Chuyên ngành : Sản phụ khoa
Mã số
: CK 62.72.13.01
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. NGUYỄN DUY ÁNH
HÀ NỘI - 2019
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
BVPSHN
: Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội
BVPSTƯ
: Bệnh viện Phụ sản Trung ương
Hb
: Hemoglobin
RCRL
: Rau cài răng lược
RTĐ
: Rau tiền đạo
MỤC LỤC
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
DANH MỤC HÌNH
7
ĐẶT VẤN ĐỀ
Rau cài răng lược là một bệnh lý sản khoa và là thai kỳ nguy cơ cao
cho cả mẹ và con. Mặc dù không thường gặp nhưng đó là vấn đề mà các bác
sĩ sản khoa đặc biệt quan tâm vì các biến chứng: chảy máu nhiều, nhiễm
trùng, thủng hay vỡ tử cung có thể nguy hiểm tính mạng. RCRL là một trong
những chỉ định cắt tử cung thường gặp nhất trong sản khoa. Chảy máu do
RCRL được ước tính khoảng 2/3 cắt tử cung cấp cứu [1] và mang lại tương lai
sản khoa xấu cho sản phụ.
Trước đây, RCRL hiếm gặp nên ít được các bạn sỹ quan tâm nghiên cứu
dẫn đến dễ bị bỏ sót trước mổ và có thể dẫn đến nhiều biến chứng trong và sau
mổ do tiên lượng không đúng. Gần đây, tần xuất bệnh có xu hướng gia tăng
cùng với tỷ lệ mổ lấy thai và nạo hút thai. Tại Mỹ, tần xuất của bệnh từ 1985 1994 là 1/2510 ca đẻ (theo Miller) và từ 1996 - 2002 là 1/1205 (theo Eller) [2],
[3]. Tại Pháp, tỷ lệ gặp RCRL từ 1993 đến 2006 là 1/1916 (theo Cloqueur) và
từ 1993 - 2002 là 1/968 (L.Sentilhen và các cộng sự) [4]. Tại Việt Nam, nghiên
cứu của Lê Thị Hương Trà năm 2012, tỷ lệ RCRL trong tổng số sản phụ vào đẻ
tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương là 0,1% [5].
RCRL thường xảy ra ở phụ nữ mang thai có các yếu tố nguy cơ như đẻ
nhiều lần, nạo hút thai nhiều lần, tiền sử viêm niêm mạc tử cung, đặc biệt hay
gặp ở những bệnh nhân có tiền sử mổ lấy thai với hình thái RCRL đâm xuyên
qua cơ tử cung, xâm lấn vào các cơ quan lân cận [6],[7].
Hiện nay, tỷ lệ mổ lấy thai ở các bệnh viện sản khoa trên thế giới cũng
như ở Việt Nam đang ngày một tăng lên. Điều này đồng nghĩa với số sản phụ
có sẹo mổ lấy thai và rau cài răng lược ngày càng tăng [8],[9]. Theo Silver,
những sản phụ bị RTĐ mà có sẹo mổ lấy thai thì tỷ lệ rau bám chặt là
16-25% [10]. Theo Nguyễn Đức Hinh, tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỷ
8
lệ RCRL ở các sản phụ bị RTĐ có sẹo mổ lấy thai là 2,9% (1989 - 1990) và
6,4% (1993 - 1994) [9]. Nghiên cứu của Đinh Văn Sinh tại BVPSTƯ cho thấy
tỷ lệ RCRL trên các sản phụ có sẹo mổ lấy thai năm 2011 là 21,8% [11].
Việc chẩn đoán trước mổ và xử trí cầm máu trong mổ RCRL còn gặp
nhiều khó khăn, gây nhiều biến chứng nặng nề cho người bệnh như xuất
huyết nặng, phải truyền nhiều máu, đa số phải cắt tử cung, thậm chí gây tổn
thương các cơ quan lân cận như bàng quang, ruột non, trực tràng,... Tỷ lệ tử
vong của RCRL khoảng 7% [31].
Tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, những năm gần đây tỉ lệ mổ lấy thai
tăng lên nhiều: năm 2013 là 53,68%, năm 2014 là 55,43%, năm 2015 là
57,33%, năm 2016 là 58,33% và tỉ lệ RCRL cũng tăng lên theo, do đó vấn đề
điều trị RCRL mang tính cấp thiết trong thực hành lâm sàng. Tuy nhiên, chưa
có nghiên cứu nào về RCRL trên sẹo mổ lấy thai, đặc biệt là kết quả điều trị,
cận lâm sàng cũng như phương pháp phẫu thuật trong RCRL. Chính vì vậy,
nhóm nghiên cứu thực hiện đề tài:“Nghiên cứu kết quả điều trị rau tiền đạo
cài răng lược trên sẹo mổ lấy thai tại Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội” Với 2
mục tiêu sau:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của rau cài răng lược trên
sẹo mổ lấy thai được phẫu thuật tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội.
2. Đối chiếu kết quả siêu âm với kết quả phẫu thuật trong chẩn đoán
rau cài răng lược ở những bệnh nhân trên.
9
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN
1.1. Giải phẫu tử cung
Tử cung là một khối cơ trơn, rỗng ở giữa, tạo thành một khoang gọi là
buồng tử cung [12].
Tử cung gồm có 3 lớp:
- Bao phủ bên ngoài là phúc mạc.
- Giữa là lớp cơ: có sự khác nhau giữa thân tử cung và vùng eo-cổ tử cung.
+ Ở eo - cổ tử cung, chỉ có 2 lớp cơ: lớp cơ vòng ở trong, lớp cơ dọc ở ngoài.
+ Ở thân tử cung có 3 lớp cơ: cơ dọc nằm ở lớp nông, cơ đan nằm ở lớp
giữa và cơ vòng nằm ở lớp sâu. Do cấu tạo đặc biệt của các lớp cơ nên tử
cung có đặc tính vừa đàn hồi vừa co giãn [12]. Chính lớp cơ đan này như
những gọng kìm siết chặt lấy các mạch máu giúp cầm máu sau khi rau thai sổ
ra ngoài trong lúc sinh con.
- Trong cùng là lớp niêm mạc: lớp này gồm những tế bào thượng bì
hình trụ, có nhung mao cử động theo một chiều từ trên xuống dưới. Dưới lớp
thượng bì là lớp đệm gồm các tổ chức liên kết. Khi có thai, lớp niêm mạc tử
cung phát triển thành màng rụng. Màng rụng dày nhất trong khoảng 3 tháng
đầu của thai kỳ, có thể dày khoảng 1 cm, sau đó mỏng dần, cuối thai kỳ, màng
rụng khoảng 1- 2 cm, và sẽ bong ra ngoài cùng sản dịch trong thời kỳ hậu sản
[12]. Do niêm mạc tử cung bao gồm một lớp tế bào hình khối vuông hoặc
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links
Last edited by a moderator: