Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối
ĐẶT VẤN ĐỀ...…………………………………………….....................................1
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN.………………………………………………............2
1.1. Human papillomavirus và ung thư cổ tử cung………….....................................2
1.2. Vaccine HPV……...….….……………………………………………………...6
1.3. Chương trình tiêm chủng……………………………………….………………7
1.4. Chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung……………………………………...7
1.5. Phương pháp phân tích chi phí-hiệu quả………………………………………..9
1.5.1. Khái niệm ………………………………………………………………...10
1.5.2. Các nhân tố của phân tích chi phí-hiệu quả…………………...................11
1.6. Các loại mô hình toán học dùng trong đánh giá chi phí-hiệu quả…………….13
1.7. Giải thích một số thuật ngữ thường dùng trong đánh giá chi phí-hiệu quả…...14
1.8. Một vài nét về ung thư cổ tử cung ở Việt Nam và các phương pháp phòng
ngừa đang sử dụng …………………………………………………………….17
1.8.1. Dịch tễ ung thư cổ tử cung tại Việt Nam………………………………….17
1.8.2. Chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung tại Việt Nam…………………18
1.8.3. Chương trình tiêm chủng vaccine HPV tại Việt Nam…………………….18
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………….20
2.1. Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………………20
2.2. Phương pháp nghiên cứu …………………………..………………………….20
2.2.1. Thiết lập câu hỏi nghiên cứu…………..…………………………………..20
2.2.2. Tìm kiếm các nghiên cứu…..…....................................................................21
2.2.3. Lựa chọn và loại trừ các nghiên cứu………………………………….......24
2.2.4. Tổng hợp và phân tích kết quả…………………………………………….25
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ, BÀN LUẬN ………………………………………….27
3.1. Phân loại các nghiên cứu về mặt địa lý .............................................................27
3.2. Tóm tắt đặc điểm thiết kế các nghiên cứu…………..........................................27
3.3. Kết quả đánh giá chi phí-hiệu quả của các nghiên cứu .....................................38
3.3.1. Các nghiên cứu đánh giá chi phí-hiệu quả của các chương trình tiêm
chủng cho bé gái dưới 15 tuổi………………………………………….............38
3.3.1.1. Các nghiên cứu xác định giá vaccine để chiến lược tiêm chủng đạt
chi phí-hiệu quả…………………………………………………………………..38
3.3.1.2. Các nghiên cứu đánh giá chi phí-hiệu quả của chương trình tiêm
chủng với giá vaccine tại thời điểm nghiên cứu………………………………47
3.3.2. Các nghiên cứu đánh giá chi phí-hiệu quả của chương trình tiêm chủng
cho phụ nữ trên 15 tuổi…………………………………………………………..69
3.3.3. Các nghiên cứu đánh giá chi phí-hiệu quả của chiến lược bổ sung bé trai
vào đối tượng tiêm chủng………………………………………………………..71
3.3.4. Các nghiên cứu so sánh chi phí-hiệu quả của 2 loại vaccine Cervarix và
Gardasil…………………………………………………………………………....75
3.4. Bàn luận……………………………………………………………………….78
3.4.1. Bàn luận về phương pháp nghiên cứu và kết quả đánh giá các nghiên
cứu………………………………………………………………………………….78
3.4.2. Bàn luận về ưu nhược điểm của đề tài…………………………………………80
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ………………………..……………………..........83ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư cổ tử cung là loại bệnh ung thư mà phụ nữ mắc phải nhiều nhất tại
Việt Nam và thứ hai trên thế giới[73]. Nguyên nhân chính gây nên căn bệnh này là
HPV (Human Papilloma Virus). Cùng với các biện pháp sàng lọc, chương trình
tiêm chủng vaccine HPV có vai trò quan trọng trong chiến lược phòng ngừa ung thư
cổ tử cung trên thế giới. Bắt đầu từ năm 2006 cho đến nay hai loại vaccine Cervarix
của GlaxoSmithKline và Gardasil của Merck đã được cấp phép sử dụng tại nhiều
nước[70]. Năm 2006, tại cuộc họp các ủy ban chuyên môn về tiêu chuẩn hóa sinh
học diễn ra tại Geneva từ ngày 23 đến 27 tháng 10 năm 2006, tổ chức y tế thế giới
WHO đã có hướng dẫn đầu tiên về chất lượng, an toàn, hiệu quả của vaccine
HPV[49]. Tại Việt Nam, theo đánh giá của WHO năm 2002, chương trình sàng lọc
ung thư cổ tử cung không có khả năng thực hiện trên phạm vi rộng. Trong khi đó,
chương trình tiêm chủng vaccine HPV đang được thực hiện theo yêu cầu và tự chi
trả của người dân với chi phí khá cao. Vì vậy, để đạt hiệu quả cao trong việc ngăn
ngừa sự lan tràn của ung thư cổ tử cung bộ y tế cần có những chiến lược tiêm chủng
phù hợp với nguồn ngân sách y tế và tình hình kinh tế nước ta. Muốn làm được điều
đó, các nhà quản lý cần có những đánh giá tin cậy về chi phí-hiệu quả của các chiến
lược tiêm chủng trong sự so sánh với các chiến lược khác. Với mục đích giúp nhà
quản lý tập hợp thông tin để đưa ra quyết định về thực hiện chương trình tiêm
chủng, chúng tui thực hiện đề tài:
“Tổng quan về các đánh giá chi phí-hiệu quả của vaccine HPV (Human
papillomavirus) đã công bố trên các tạp chí khoa học quốc tế ”
Với mục tiêu chính:
Tổng hợp và phân tích tất cả các nghiên cứu đánh giá chi phí-hiệu quả của
vaccine HPV phòng ngừa ung thư cổ tử cung đã được công bố trên các tạp chí khoa
học quốc tế từ năm 2006 đến nay.
2
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN
1.1. HPV (Human papillomavirus) và ung thư cổ tử cung
HPV là một nhóm virus rất phổ biến trên thế giới, hiện có hơn 100 chủng
trong đó có ít nhất 13 chủng là tác nhân gây bệnh ung thư. HPV được xem là
nguyên nhân của nhiều loại bệnh ung thư bao gồm: ung thư tử cung, ung thư hậu
môn, ung thư bộ phận sinh dục ngoài như: âm hộ, âm đạo, dương vật và ung thư
miệng hầu và ung thư đường miệng. Trong đó, HPV 16 và 18 là tác nhân gây ra gần
70 % ca ung thư tử cung, 50% trường hợp loạn sản mức độ 3 (CIN 3) trên thế
giới[59]. HPV 6 và 11 không gây ung thư nhưng là tác nhân gây bệnh mụn cóc sinh
dục và bệnh đa bướu gai hô hấp. Mặc dù những bệnh này hiếm khi gây tử vong
nhưng có thể gây ra sự lan tràn bệnh tật và là gánh nặng lên kinh phí y tế đặc biệt ở
các nước đang phát triển.[70]
Sự phát triển của ung thư cổ tử cung do HPV trải qua các giai đoạn:
nhiễm HPV, nhiễm HPV dai dẳng, tiền ung thư, ung thư xâm chiếm và tiến
triển.[85]Các giai đoạn này được mô tả theo hình 1.1.
Hình 1.1: Các giai đoạn phát triển ung thư cổ tử cung[85]
Nhiễm HPV
HPV có thể lây truyền trực tiếp qua đường da, đường tình dục cùng giới hoặc
khác giới và vì thế có thể lây trực tiếp từ đường sinh dục tới đường miệng hay hậu
môn. Bao cao su làm giảm tỷ lệ nhiễm HPV nhưng không hoàn toàn ngăn chặn
được loại virus này. Khả năng lây nhiễm qua hoạt động tình dục là rất phổ biến, do
quan hệ tình dục có tới 70% phụ nữ bị nhiễm chủ yếu là ở những người trẻ. Các loại
HPV khác nhau có chung đường lây truyền nên nhiều loại HPV có thể xâm nhập
vào cơ thể cùng lúc.[1]
Nhiễm HPV có thể gây ra sự bất thường của các tế bào nhưng không cần thiết
phải điều trị vì đa số các tế bào bất thường sẽ tự khỏi mà không cần sự tác động của
bất kì phương pháp điều trị nào[45]. Hơn nữa hầu hết các chẩn đoán tiền ung thư
hay ung thư cổ tử cung chỉ có dấu hiệu nhẹ hay không rõ ràng tình trạng các tế bào
bất thường[36].
Nhiễm HPV dai dẳng
Hầu như các trường hợp nhiễm HPV có hay không có sự bất thường về tế
bào sẽ tự khỏi nhờ miễn dịch qua trung gian tế bào trong vòng 1 đến 2 năm bị phơi
nhiễm[60]. Những loại HPV dai dẳng nhất là những loại HPV phổ biến nhất[7]. Với
những chủng HPV dai dẳng hơn thì khả năng cơ thể tự tạo miễn dịch yếu đi đồng
thời nguy cơ gây nên tiền ung thư cao hơn[53].
DNA của HPV tồn tại bên trong các tế bào đáy của da hay niêm mạc bị
nhiễm dưới dạng tích hợp hay plasmid, khi bị nhiễm HPV thể ẩn hay duy trì và
nó sẽ tái nhân lên biệt hóa và giải phóng các hạt virus lây nhiễm. Sự tồn tại của các
type oncogen là yếu tố quan trọng kích hoạt tiền ung thư và ung thư. Đối với những
người bị suy giảm miễn dịch (như người bị nhiễm HIV, sau ghép cơ quan…) các
virus tái hoạt động và gây tổn thương tiếp tục.[1]
Tiền ung thư
Ở một số phụ nữ, việc hàn gắn tổn thương tại vùng chuyển tiếp của cổ tử cung
không diễn ra bình thường, nghĩa là không tạo được một biểu mô vảy thành thục để
thay thế vùng biểu mô đã bị thái hóa do tổn thương mà tạo ra một loại biểu mô bất
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
ĐẶT VẤN ĐỀ...…………………………………………….....................................1
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN.………………………………………………............2
1.1. Human papillomavirus và ung thư cổ tử cung………….....................................2
1.2. Vaccine HPV……...….….……………………………………………………...6
1.3. Chương trình tiêm chủng……………………………………….………………7
1.4. Chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung……………………………………...7
1.5. Phương pháp phân tích chi phí-hiệu quả………………………………………..9
1.5.1. Khái niệm ………………………………………………………………...10
1.5.2. Các nhân tố của phân tích chi phí-hiệu quả…………………...................11
1.6. Các loại mô hình toán học dùng trong đánh giá chi phí-hiệu quả…………….13
1.7. Giải thích một số thuật ngữ thường dùng trong đánh giá chi phí-hiệu quả…...14
1.8. Một vài nét về ung thư cổ tử cung ở Việt Nam và các phương pháp phòng
ngừa đang sử dụng …………………………………………………………….17
1.8.1. Dịch tễ ung thư cổ tử cung tại Việt Nam………………………………….17
1.8.2. Chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung tại Việt Nam…………………18
1.8.3. Chương trình tiêm chủng vaccine HPV tại Việt Nam…………………….18
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………….20
2.1. Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………………20
2.2. Phương pháp nghiên cứu …………………………..………………………….20
2.2.1. Thiết lập câu hỏi nghiên cứu…………..…………………………………..20
2.2.2. Tìm kiếm các nghiên cứu…..…....................................................................21
2.2.3. Lựa chọn và loại trừ các nghiên cứu………………………………….......24
2.2.4. Tổng hợp và phân tích kết quả…………………………………………….25
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ, BÀN LUẬN ………………………………………….27
3.1. Phân loại các nghiên cứu về mặt địa lý .............................................................27
3.2. Tóm tắt đặc điểm thiết kế các nghiên cứu…………..........................................27
3.3. Kết quả đánh giá chi phí-hiệu quả của các nghiên cứu .....................................38
3.3.1. Các nghiên cứu đánh giá chi phí-hiệu quả của các chương trình tiêm
chủng cho bé gái dưới 15 tuổi………………………………………….............38
3.3.1.1. Các nghiên cứu xác định giá vaccine để chiến lược tiêm chủng đạt
chi phí-hiệu quả…………………………………………………………………..38
3.3.1.2. Các nghiên cứu đánh giá chi phí-hiệu quả của chương trình tiêm
chủng với giá vaccine tại thời điểm nghiên cứu………………………………47
3.3.2. Các nghiên cứu đánh giá chi phí-hiệu quả của chương trình tiêm chủng
cho phụ nữ trên 15 tuổi…………………………………………………………..69
3.3.3. Các nghiên cứu đánh giá chi phí-hiệu quả của chiến lược bổ sung bé trai
vào đối tượng tiêm chủng………………………………………………………..71
3.3.4. Các nghiên cứu so sánh chi phí-hiệu quả của 2 loại vaccine Cervarix và
Gardasil…………………………………………………………………………....75
3.4. Bàn luận……………………………………………………………………….78
3.4.1. Bàn luận về phương pháp nghiên cứu và kết quả đánh giá các nghiên
cứu………………………………………………………………………………….78
3.4.2. Bàn luận về ưu nhược điểm của đề tài…………………………………………80
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ………………………..……………………..........83ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư cổ tử cung là loại bệnh ung thư mà phụ nữ mắc phải nhiều nhất tại
Việt Nam và thứ hai trên thế giới[73]. Nguyên nhân chính gây nên căn bệnh này là
HPV (Human Papilloma Virus). Cùng với các biện pháp sàng lọc, chương trình
tiêm chủng vaccine HPV có vai trò quan trọng trong chiến lược phòng ngừa ung thư
cổ tử cung trên thế giới. Bắt đầu từ năm 2006 cho đến nay hai loại vaccine Cervarix
của GlaxoSmithKline và Gardasil của Merck đã được cấp phép sử dụng tại nhiều
nước[70]. Năm 2006, tại cuộc họp các ủy ban chuyên môn về tiêu chuẩn hóa sinh
học diễn ra tại Geneva từ ngày 23 đến 27 tháng 10 năm 2006, tổ chức y tế thế giới
WHO đã có hướng dẫn đầu tiên về chất lượng, an toàn, hiệu quả của vaccine
HPV[49]. Tại Việt Nam, theo đánh giá của WHO năm 2002, chương trình sàng lọc
ung thư cổ tử cung không có khả năng thực hiện trên phạm vi rộng. Trong khi đó,
chương trình tiêm chủng vaccine HPV đang được thực hiện theo yêu cầu và tự chi
trả của người dân với chi phí khá cao. Vì vậy, để đạt hiệu quả cao trong việc ngăn
ngừa sự lan tràn của ung thư cổ tử cung bộ y tế cần có những chiến lược tiêm chủng
phù hợp với nguồn ngân sách y tế và tình hình kinh tế nước ta. Muốn làm được điều
đó, các nhà quản lý cần có những đánh giá tin cậy về chi phí-hiệu quả của các chiến
lược tiêm chủng trong sự so sánh với các chiến lược khác. Với mục đích giúp nhà
quản lý tập hợp thông tin để đưa ra quyết định về thực hiện chương trình tiêm
chủng, chúng tui thực hiện đề tài:
“Tổng quan về các đánh giá chi phí-hiệu quả của vaccine HPV (Human
papillomavirus) đã công bố trên các tạp chí khoa học quốc tế ”
Với mục tiêu chính:
Tổng hợp và phân tích tất cả các nghiên cứu đánh giá chi phí-hiệu quả của
vaccine HPV phòng ngừa ung thư cổ tử cung đã được công bố trên các tạp chí khoa
học quốc tế từ năm 2006 đến nay.
2
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN
1.1. HPV (Human papillomavirus) và ung thư cổ tử cung
HPV là một nhóm virus rất phổ biến trên thế giới, hiện có hơn 100 chủng
trong đó có ít nhất 13 chủng là tác nhân gây bệnh ung thư. HPV được xem là
nguyên nhân của nhiều loại bệnh ung thư bao gồm: ung thư tử cung, ung thư hậu
môn, ung thư bộ phận sinh dục ngoài như: âm hộ, âm đạo, dương vật và ung thư
miệng hầu và ung thư đường miệng. Trong đó, HPV 16 và 18 là tác nhân gây ra gần
70 % ca ung thư tử cung, 50% trường hợp loạn sản mức độ 3 (CIN 3) trên thế
giới[59]. HPV 6 và 11 không gây ung thư nhưng là tác nhân gây bệnh mụn cóc sinh
dục và bệnh đa bướu gai hô hấp. Mặc dù những bệnh này hiếm khi gây tử vong
nhưng có thể gây ra sự lan tràn bệnh tật và là gánh nặng lên kinh phí y tế đặc biệt ở
các nước đang phát triển.[70]
Sự phát triển của ung thư cổ tử cung do HPV trải qua các giai đoạn:
nhiễm HPV, nhiễm HPV dai dẳng, tiền ung thư, ung thư xâm chiếm và tiến
triển.[85]Các giai đoạn này được mô tả theo hình 1.1.
Hình 1.1: Các giai đoạn phát triển ung thư cổ tử cung[85]
Nhiễm HPV
HPV có thể lây truyền trực tiếp qua đường da, đường tình dục cùng giới hoặc
khác giới và vì thế có thể lây trực tiếp từ đường sinh dục tới đường miệng hay hậu
môn. Bao cao su làm giảm tỷ lệ nhiễm HPV nhưng không hoàn toàn ngăn chặn
được loại virus này. Khả năng lây nhiễm qua hoạt động tình dục là rất phổ biến, do
quan hệ tình dục có tới 70% phụ nữ bị nhiễm chủ yếu là ở những người trẻ. Các loại
HPV khác nhau có chung đường lây truyền nên nhiều loại HPV có thể xâm nhập
vào cơ thể cùng lúc.[1]
Nhiễm HPV có thể gây ra sự bất thường của các tế bào nhưng không cần thiết
phải điều trị vì đa số các tế bào bất thường sẽ tự khỏi mà không cần sự tác động của
bất kì phương pháp điều trị nào[45]. Hơn nữa hầu hết các chẩn đoán tiền ung thư
hay ung thư cổ tử cung chỉ có dấu hiệu nhẹ hay không rõ ràng tình trạng các tế bào
bất thường[36].
Nhiễm HPV dai dẳng
Hầu như các trường hợp nhiễm HPV có hay không có sự bất thường về tế
bào sẽ tự khỏi nhờ miễn dịch qua trung gian tế bào trong vòng 1 đến 2 năm bị phơi
nhiễm[60]. Những loại HPV dai dẳng nhất là những loại HPV phổ biến nhất[7]. Với
những chủng HPV dai dẳng hơn thì khả năng cơ thể tự tạo miễn dịch yếu đi đồng
thời nguy cơ gây nên tiền ung thư cao hơn[53].
DNA của HPV tồn tại bên trong các tế bào đáy của da hay niêm mạc bị
nhiễm dưới dạng tích hợp hay plasmid, khi bị nhiễm HPV thể ẩn hay duy trì và
nó sẽ tái nhân lên biệt hóa và giải phóng các hạt virus lây nhiễm. Sự tồn tại của các
type oncogen là yếu tố quan trọng kích hoạt tiền ung thư và ung thư. Đối với những
người bị suy giảm miễn dịch (như người bị nhiễm HIV, sau ghép cơ quan…) các
virus tái hoạt động và gây tổn thương tiếp tục.[1]
Tiền ung thư
Ở một số phụ nữ, việc hàn gắn tổn thương tại vùng chuyển tiếp của cổ tử cung
không diễn ra bình thường, nghĩa là không tạo được một biểu mô vảy thành thục để
thay thế vùng biểu mô đã bị thái hóa do tổn thương mà tạo ra một loại biểu mô bất
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links