thienduongtinhyeu_9614
New Member
Chia sẻ miễn phí cho các bạn tài liệu: 60 câu hỏi về y học
2
− Sái bïn: t¨ng ©m kh«ng bãng c¶n.− Bïn mËt: t¨ng ©m kh«ng bãng c¶n, thay ®æi theo t− thÕ, l¾ng ®äng phÇn thÊp.2. Giun chui èng mËt:− H×nh ®−êng ray: 2 vÖt t¨ng ©m lµ vá, ë gi÷a Ýt ©m lµ ruét.− Giun bÐ: 1 vÖt t¨ng ©m kÐo dµi.− Giun bÞ ph©n huû 1 phÇn: ®−êng ray kh«ng liªn tôc.− Giun ®· chÕt l©u ngµy: d¶i v«i hãa, t¨ng ©m kÌm bãng c¶n.− Cã thÓ phèi hîp giun trong tói mËt
3. U ®−êng mËt ngoµi gan:− Th−êng ¸c tÝnh: Ýt ©m, h×nh cung lâm, bê x©m lÊn ®−êng mËt, t¹ng xung quanh.− HiÕm khi lµnh tÝnh: ®ång ©m, kh«ng bãng c¶n, ranh giíi râ.4. U ®Çu tuþ:− Tuþ to khu tró vïng ®Çu tuy. Hay gÆp vïng mãc tôy− Gi·n èng wirsung.− Khèi u: gi¶m ©m hoÆc ®ång ©m, ranh giíi kh«ng râ.− Gi·n ®−êng mËt trong vµ ngoµi gan.− X©m lÊn TMC, TM chñ.5. Héi chøng Mirizzi:· §Æc ®iÓm chung− §−îc m« t¶ lÇn ®Çu tiªn vµo n¨m 1948 bëi Pablo Mirizzi, phÉu thuËt viªn ng−êi Argentina.− ChiÕm kho¶ng 2,7% c¸c tr−êng hîp cã sái tói mËt.− Sái trong èng cæ tói mËt g©y viªm tói mËt m¹n, x¬ hãa, ho¹i tö thµnh èng gan chung xungquanh vÞ trÝ ®æ cña èng cæ tói mËt. HËu qu¶ lµ hÑp èng gan chung, cã thÓ kÌm theo dß tói mËt - èng gan chung (cholecystocholedochal fistula).· TriÖu chøng:− Gi·n ®−êng mËt trong gan, rèn gan do hÑp èng gan chung.− Sái èng cæ tói mËt.− Viªm tói mËt m¹n: teo, thµnh dµy, t¨ng ©m, th©m nhiÔm mì xung quanh.· Trong chiÕn l−îc phÉu thuËt èng gan chung, theo Csendes, cã 4 typ trong héi chøng nµy:
− Typ 1 (11%): Kh«ng cã dß tói mËt - èng gan chung.m HÑp èng gan chung do sái chÌn Ðp tõèng cæ tói mËt.− Typ 2 (41%): Dß tói mËt - èng gan chung < 1/3 chu vi thµnh èng gan chung.− Typ 3 (44%): Dß tói mËt - èng gan chung > 2/3 chu vi thµnh èng gan chung.− Typ 4 (4%): Dß tói mËt - èng gan chung toµn bé thµnh èng gan chung.
6. Nguyªn nh©n kh¸c:− U bãng Vater.− Viªm chÝt c¬ Oddi sau néi soi, phÉu thuËt.− H¹ch rèn gan.
C©u 4: ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh sái tói mËt. I. Chôp bông kh«ng chuÈn bÞ:1. Chôp gan xa (chôp TÐlÐ - gan):− X¸c ®Þnh kÝch th−íc thùc cña gan.− §K hoµnh - ®Ønh: 14 – 16,5 cm− §−êng kÝnh hoµnh - cét sèng: 9 – 12 cm2. Chôp c¸c phim th¼ng vµ nghiªng:− §¸nh gi¸ sái tói mËt c¶n quang (30%)− Sái c¶n quang nhiÒu vßng trßn ®ångt©m.
− Phim nghiªng: h×nh c¶n quang n»m tr−íc cét sèng (ph©n biÖt sái thËn P).− Ph©n biÖt: h×nh c¶n quang bÊt th−êng vïng gan mËt, sái thËn ph¶i, v«i ho¸ nhu m« gan(nang s¸n, u gan, v«i ho¸ m¹ch m¸u), tói mËt sø.− ChiÕu XQ: di ®éng theo t− thÕ, nhÞp thë cña bÖnh nh©nII. Siªu ©m: 1. DÊu hiÖu trùc tiÕp:Sái mËt:− CÊu tróc t¨ng ©m kÌm bãng c¶n, h×nh trßn hoÆc bÇu dôc trong tói mËt.− Thay ®æi vÞ trÝ theo t− thÕ bÖnh nh©n.− Khi nhiÒu sái tËp trung thµnh ®¸m n»m s¸t nhau hoÆc sái qu¸ lín th× kh«ng thÊy toµn béh×nh viªn sái mµ chØ thÊy mét vßng cung t¨ng ©m kÌm bãng c¶n.− Khi tói mËt viªm teo nhá th× sái kh«ng di ®éng theo t− thÕ bÖnh nh©n.Sái bïn:− §Ëm ®é ©m thay ®æi, gi¶m ©m h¬n sái mËt.− Kh«ng kÌm bãng c¶n.− Di ®éng theo t− thÕ.Bïn mËt:− T¨ng ©m (so víi dÞch mËt), ko kÌm bãng c¶n− Thay ®æi theo t− thÕ bÖnh nh©n, lu«n l¾ng ®äng ë phÇn thÊp, chiÕm 1 phÇn hay toµn bé tói mËt.− C¸c sái cã thÓ riªng rÏ hoÆc phèi hîp víi nhau trªn cïng mét BN2. DÊu hiÖu gi¸n tiÕp:− Gi·n tói mËt: kÝch th−íc ngang tói mËt > 4 cm.− Viªm tói mËt m¹n: teo, thµnh dµy, t¨ng ©m, th©m nhiÔm mì xung quanh.− DÞch mËt cã thÓ kh«ng trong do viªm nhiÔm, mñ, ch¶y m¸u. − §−êng mËt phÝa trªn kh«ng gi·n.3. ChÈn ®o¸n biÕn chøng:ø n−íc tói mËt:− Tói mËt c¨ng to > 4 cm, thµnh máng, xung quanh ko cã dÞch.− Cã thÓ cã sái trong lßng tói mËt.− DÊu hiÖu Murphy SA(+).Viªm tói mËt cÊp tÝnh:− Tói mËt c¨ng to, thµnh dµy, 2 bê.− Cã sái trong lßng tói mËt.− Cã dÞch quanh tói mËt.− DÊu hiÖu Murphy SA (+)Viªm tói mËt m¹n:− Tói mËt teo− Thµnh dµy kh«ng ®Òu, t¨ng ©m, v«i hãa.K tói mËt:− Thµnh tói mËt dµy khu tró thµnh m¶ng, khèi, bê nham nhë− X©m lÊn gan vµ rèn gan.Héi chøng Mirizzi:− Sái cæ tói mËt− Viªm tói mËt m¹n− T¾c mËt do hÑp èng gan chung.Dß mËt ruét:− H¬i trong ®−êng mËt− Cã thÓ thÊy sái trªn phim XQ nÕu sái c¶n quang− T¾c ruét do sái.Ch¶y m¸u tói mËt:− DÞch mËt ®ôc− §«i khi thÊy côc m¸u ®«ng t¨ng ©m kh«ng kÌm bãng c¶n, di ®éng trong tói mËt.4. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt:
Dành riêng cho anh em Ketnooi, bác nào cần download miễn phí bản đầy đủ thì trả lời topic này, Nhóm Mods sẽ gửi tài liệu cho bạn qua hòm tin nhắn nhé.
- Bạn nào có tài liệu gì hay thì up lên đây chia sẻ cùng anh em.
- Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở forum, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
2
− Sái bïn: t¨ng ©m kh«ng bãng c¶n.− Bïn mËt: t¨ng ©m kh«ng bãng c¶n, thay ®æi theo t− thÕ, l¾ng ®äng phÇn thÊp.2. Giun chui èng mËt:− H×nh ®−êng ray: 2 vÖt t¨ng ©m lµ vá, ë gi÷a Ýt ©m lµ ruét.− Giun bÐ: 1 vÖt t¨ng ©m kÐo dµi.− Giun bÞ ph©n huû 1 phÇn: ®−êng ray kh«ng liªn tôc.− Giun ®· chÕt l©u ngµy: d¶i v«i hãa, t¨ng ©m kÌm bãng c¶n.− Cã thÓ phèi hîp giun trong tói mËt
3. U ®−êng mËt ngoµi gan:− Th−êng ¸c tÝnh: Ýt ©m, h×nh cung lâm, bê x©m lÊn ®−êng mËt, t¹ng xung quanh.− HiÕm khi lµnh tÝnh: ®ång ©m, kh«ng bãng c¶n, ranh giíi râ.4. U ®Çu tuþ:− Tuþ to khu tró vïng ®Çu tuy. Hay gÆp vïng mãc tôy− Gi·n èng wirsung.− Khèi u: gi¶m ©m hoÆc ®ång ©m, ranh giíi kh«ng râ.− Gi·n ®−êng mËt trong vµ ngoµi gan.− X©m lÊn TMC, TM chñ.5. Héi chøng Mirizzi:· §Æc ®iÓm chung− §−îc m« t¶ lÇn ®Çu tiªn vµo n¨m 1948 bëi Pablo Mirizzi, phÉu thuËt viªn ng−êi Argentina.− ChiÕm kho¶ng 2,7% c¸c tr−êng hîp cã sái tói mËt.− Sái trong èng cæ tói mËt g©y viªm tói mËt m¹n, x¬ hãa, ho¹i tö thµnh èng gan chung xungquanh vÞ trÝ ®æ cña èng cæ tói mËt. HËu qu¶ lµ hÑp èng gan chung, cã thÓ kÌm theo dß tói mËt - èng gan chung (cholecystocholedochal fistula).· TriÖu chøng:− Gi·n ®−êng mËt trong gan, rèn gan do hÑp èng gan chung.− Sái èng cæ tói mËt.− Viªm tói mËt m¹n: teo, thµnh dµy, t¨ng ©m, th©m nhiÔm mì xung quanh.· Trong chiÕn l−îc phÉu thuËt èng gan chung, theo Csendes, cã 4 typ trong héi chøng nµy:
− Typ 1 (11%): Kh«ng cã dß tói mËt - èng gan chung.m HÑp èng gan chung do sái chÌn Ðp tõèng cæ tói mËt.− Typ 2 (41%): Dß tói mËt - èng gan chung < 1/3 chu vi thµnh èng gan chung.− Typ 3 (44%): Dß tói mËt - èng gan chung > 2/3 chu vi thµnh èng gan chung.− Typ 4 (4%): Dß tói mËt - èng gan chung toµn bé thµnh èng gan chung.
6. Nguyªn nh©n kh¸c:− U bãng Vater.− Viªm chÝt c¬ Oddi sau néi soi, phÉu thuËt.− H¹ch rèn gan.
C©u 4: ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh sái tói mËt. I. Chôp bông kh«ng chuÈn bÞ:1. Chôp gan xa (chôp TÐlÐ - gan):− X¸c ®Þnh kÝch th−íc thùc cña gan.− §K hoµnh - ®Ønh: 14 – 16,5 cm− §−êng kÝnh hoµnh - cét sèng: 9 – 12 cm2. Chôp c¸c phim th¼ng vµ nghiªng:− §¸nh gi¸ sái tói mËt c¶n quang (30%)− Sái c¶n quang nhiÒu vßng trßn ®ångt©m.
− Phim nghiªng: h×nh c¶n quang n»m tr−íc cét sèng (ph©n biÖt sái thËn P).− Ph©n biÖt: h×nh c¶n quang bÊt th−êng vïng gan mËt, sái thËn ph¶i, v«i ho¸ nhu m« gan(nang s¸n, u gan, v«i ho¸ m¹ch m¸u), tói mËt sø.− ChiÕu XQ: di ®éng theo t− thÕ, nhÞp thë cña bÖnh nh©nII. Siªu ©m: 1. DÊu hiÖu trùc tiÕp:Sái mËt:− CÊu tróc t¨ng ©m kÌm bãng c¶n, h×nh trßn hoÆc bÇu dôc trong tói mËt.− Thay ®æi vÞ trÝ theo t− thÕ bÖnh nh©n.− Khi nhiÒu sái tËp trung thµnh ®¸m n»m s¸t nhau hoÆc sái qu¸ lín th× kh«ng thÊy toµn béh×nh viªn sái mµ chØ thÊy mét vßng cung t¨ng ©m kÌm bãng c¶n.− Khi tói mËt viªm teo nhá th× sái kh«ng di ®éng theo t− thÕ bÖnh nh©n.Sái bïn:− §Ëm ®é ©m thay ®æi, gi¶m ©m h¬n sái mËt.− Kh«ng kÌm bãng c¶n.− Di ®éng theo t− thÕ.Bïn mËt:− T¨ng ©m (so víi dÞch mËt), ko kÌm bãng c¶n− Thay ®æi theo t− thÕ bÖnh nh©n, lu«n l¾ng ®äng ë phÇn thÊp, chiÕm 1 phÇn hay toµn bé tói mËt.− C¸c sái cã thÓ riªng rÏ hoÆc phèi hîp víi nhau trªn cïng mét BN2. DÊu hiÖu gi¸n tiÕp:− Gi·n tói mËt: kÝch th−íc ngang tói mËt > 4 cm.− Viªm tói mËt m¹n: teo, thµnh dµy, t¨ng ©m, th©m nhiÔm mì xung quanh.− DÞch mËt cã thÓ kh«ng trong do viªm nhiÔm, mñ, ch¶y m¸u. − §−êng mËt phÝa trªn kh«ng gi·n.3. ChÈn ®o¸n biÕn chøng:ø n−íc tói mËt:− Tói mËt c¨ng to > 4 cm, thµnh máng, xung quanh ko cã dÞch.− Cã thÓ cã sái trong lßng tói mËt.− DÊu hiÖu Murphy SA(+).Viªm tói mËt cÊp tÝnh:− Tói mËt c¨ng to, thµnh dµy, 2 bê.− Cã sái trong lßng tói mËt.− Cã dÞch quanh tói mËt.− DÊu hiÖu Murphy SA (+)Viªm tói mËt m¹n:− Tói mËt teo− Thµnh dµy kh«ng ®Òu, t¨ng ©m, v«i hãa.K tói mËt:− Thµnh tói mËt dµy khu tró thµnh m¶ng, khèi, bê nham nhë− X©m lÊn gan vµ rèn gan.Héi chøng Mirizzi:− Sái cæ tói mËt− Viªm tói mËt m¹n− T¾c mËt do hÑp èng gan chung.Dß mËt ruét:− H¬i trong ®−êng mËt− Cã thÓ thÊy sái trªn phim XQ nÕu sái c¶n quang− T¾c ruét do sái.Ch¶y m¸u tói mËt:− DÞch mËt ®ôc− §«i khi thÊy côc m¸u ®«ng t¨ng ©m kh«ng kÌm bãng c¶n, di ®éng trong tói mËt.4. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt:
Dành riêng cho anh em Ketnooi, bác nào cần download miễn phí bản đầy đủ thì trả lời topic này, Nhóm Mods sẽ gửi tài liệu cho bạn qua hòm tin nhắn nhé.
- Bạn nào có tài liệu gì hay thì up lên đây chia sẻ cùng anh em.
- Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở forum, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí