dungchucem_hanhphuc
New Member
Download miễn phí Đặc điểm điện cơ ký của loạn trương lực cơ tay khi viết
Các đặc điểm lâm sàng ghi nhận là đau khi viết (60%), run (25%), loạn trương lực
cơ (100%) đều xảy ra khi viết. Hiện tượng soi gương cũng ghi nhận được ở 58%
trường hợp. Đây là hiện tượng khá phổ biến ở bệnh nhân LTLCTV: khi bảo bệnh
nhân viết bằng tay phải và để tay trái bệnh nhân ở vị trí trung tính sẽ thấy các vận
động bất thường ở các ngón hay cổ tay bên trái giống như trình trạng bất thường ở
bên phải khi viết. Hơn 80% các bệnh nhân đều cho rằng khi dùng bàn tay trái để
chạm hay kềm giữ tay phải thì động tác LTLCTV ở tay phải sẽ giảm đi. Đây là
hiện tượng khởi động qua xúc giác (sensory trick) cũng thường thấy ở các bệnh
nhân loạn trương lực cơ cổ khi họ muốn giảm bớt hiện tượng xoay đầu
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN CƠ KÝ CỦA LOẠN TRƯƠNG LỰC CƠ TAY KHI VIẾTTÓM TẮT
Mục tiêu. Xác định nhóm cơ bị loạn trương lực khi viết để hướng dẫn điều trị
chính xác.
Đối tượng và phương pháp. 22 bệnh nhân bị loạn trương lực cơ tay khi viết được
đo điện cơ ký bằng máy Medtronic 2 kênh tại Phòng Điện cơ Bệnh viện 115 TP
HCM.
Kết quả. So sánh với người bình thường tất cả những bệnh nhân này đều có bất
thường trên điện cơ ký khi viết: co đồng thời cơ chủ vận và cơ đối vận; với những
hình ảnh của loạn trương lực cơ tay khi viết: tăng trương lực kéo dài, có những
pha bất thường, rung cơ, rung giật cơ.
Kết luận. Qua điện cơ ký có thể xác định nhóm cơ chính bị loạn truơng lực khi
viết, góp phần giải thích cơ chế điều khiển vận động tinh tế của bàn tay.
ABSTRACT
WRITER’S CRAMP : ELECTROMYOGRAPHIC ANALYSIS OF 22 CASES.
Nguyen Thi Hoai Chau, Nguyen Thi Hung, Tran Thi Lien Minh*
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 370 - 374
Subjectives and method: We studied 22 patients with Writer’s cramp. EMG was
recorded while patients performed the task of writing.
Results: All these patients had abnormalities on EMG patterns in comparison with
normal persons on writing. EMG features showed muscle spasms with co-
contraction of agonist and antagonist muscles and characteristic patterns of hand
dystonia: tonic, irregular-phasic, tremulous, myoclonic patterns. The results
showed that EMG could localize more accurately hyperactive muscles for
botulinum toxin injection.
Conclusion: The abnormalities of EMG suggested Writer’s cramp is an
occupational focal dystonia characterized by excessive muscle activities caused by
defective multi-level fine motor control of the nervous system.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Loạn trương lực cơ tay khi viết (LTLCTV) là một bệnh lý rối loạn vận động hiếm
gặp, nhưng ảnh hưởng trầm trọng vào chức năng viết của người bệnh. Tỉ lệ bệnh toàn
bộ ở các nước Âu Mỹ là từ 7 đến 10 / 100.000 dân(Error! Reference source not found.) Dù chưa
có một nghiên cứu dịch tễ học nào ở Đông Nam Á nhưng tỉ lệ này được phỏng định
là cao hơn các nước Âu Mỹ. Việc xác định chính xác các cơ bị LTLCTV bằng điện
cơ ký giúp cho người thầy thuốc có thể tiêm Botulinum Toxin (BTX) vào đúng vị trí
của cơ hơn là chẩn đoán bằng lâm sàng đơn thuần(Error! Reference source not found.,Error!
Reference source not found.). Nghiên cứu được khảo sát trên 22 trường hợp bị LTLCTV trong
thời gian từ 2004 đến 2008.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU
Các bệnh nhân từ 15-50 tuổi được chẩn đoán lâm sàng là LTLCTV được đưa vào
nhóm nghiên cứu. Bệnh nhân được chẩn đoán là LTLCTV khi tiền sử có viết khó
trong một thời gian mà trước đó động tác viết hoàn toàn bình thường. Tình trạng viết
khó biểu hiện bằng loạn trương lực ở các cơ cẳng tay và bàn tay khi viết kèm với các
triệu chứng đau và run làm chức năng viết bị giảm từ nhẹ đến nặng.
Các bệnh nhân được đánh giá mức độ trầm trọng bằng thang điểm LTLCTV gồm có
5 độ. Nghiên cứu loại trừ các bệnh nhân có tiền căn chấn thương sọ não, bại não,
bệnh thần kinh ngoại biên và tiền sử bệnh tâm thần.
Các bệnh nhân này được sử dụng một mẫu thống nhất về LTLCTV và được khảo
sát thêm về đặc điểm dân số học lâm sàng, thời gian bị bệnh và các thuốc đã sử
dụng. Máy điện cơ ký 2 kênh của Medtronic được dùng để ghi nhận hoạt động của
các cơ tay bị loạn trương lực trong khi bệnh nhân đang viết sau khi thăm khám
lâm sàng từng trường hợp cụ thể. Kĩ thuật điện cơ kim được sử dụng để xác định
các cơ này vì chúng tui không có được điện cực móc bằng thép để nghiên cứu.
Bệnh nhân được viết cùng một nội dung câu chữ và việc khảo sát điện cơ ký được
thực hiện lần lượt ở các cơ đồng vận và đối vận. 22 trường hợp này được làm điện
cơ kim tại phòng điện cơ ký bệnh viện nhân dân 115.
KẾT QUẢ
Bảng 1: Đặc điểm tư thế bất thường ở cẳng tay và bàn tay khi viết của 22 trường
hợp.
Động tác tì quá mức vào cây viết và tăng
trương lực
Gập cổ tay quá mức
Duỗi cổ tay quá mức
Gập quá mức ngón cái và ngón trỏ
Nâng khuỷu tay lên cao hơn bình thường
Ngửa cổ tay quá mức
Có xu hướng trượt cây viết khỏi bàn tay
Ngón cái dang hay duỗi quá mức
Sấp cổ tay và cẳng tay
Duỗi ngón trỏ
Bảng 2: Chẩn đoán lâm sàng và điện cơ ký các cơ LTLCTV.
STT Chẩn đoán các cơ loạn trương lực
cơ tay chủ vận
1 Duỗi ngón cái ngắn, duỗi ngón cái dài
2 Gập ngón cái dài, gập chung các ngón
STT Chẩn đoán các cơ loạn trương lực
cơ tay chủ vận
nông, gập chung các ngón sâu
3 Duỗi cổ tay quay
4 Duỗi cổ tay trụ, duỗi chung các ngón
5 Gập ngón cái dài, duỗi chung các ngón
và duỗi cổ tay trụ
6 Duỗi cổ tay trụ, duỗi chung các ngón
7 Duỗi cổ tay quay, duỗi ngón trỏ
8 Gập ngón cái dài, gập chung các ngón
nông, gập chung các ngón sâu
9 Gập ngón cái dài, gập chung các ngón
nông, gập chung các ngón sâu
10 Gập ngón cái dài, gập chung các ngón
sâu
11 Gập cổ tay quay, gập chung các ngón
nông
STT Chẩn đoán các cơ loạn trương lực
cơ tay chủ vận
12 Duỗi ngón trỏ
13 Duỗi cổ tay trụ, duỗi chung các ngón
14 Gập ngón cái dài, gập chung các ngón
nông, gập chung các ngón sâu
15 Gập chung các ngón nông, gập chung
các ngón sâu
16 Duỗi cổ tay quay, duỗi chung các ngón
17 Gập ngón cái dài, gập cổ tay quay
18 Gập ngón cái dài, gập cổ tay quay, gập
cổ tay trụ
19 Gập ngón cái dài, gập ngón cái ngắn,
áp ngón cái
20 Duỗi cổ tay quay, duỗi cổ tay trụ
21 Duỗi cổ tay trụ, duỗi chung các ngón
22 Duỗi cổ tay trụ
STT Chẩn đoán các cơ loạn trương lực
cơ tay chủ vận
BÀN LUẬN
Nghiên cứu trên 22 trường hợp LTLCTV cho thấy bệnh khởi phát từ lúc trẻ tuổi
đến trung niên (20-45). Có một trường hợp 15 tuổi và bị kèm với loạn trương lực
cơ cổ. 70% trường hợp có tiền sử viết rất nhiều, hơn 8 giờ / ngày trong một thời
gian dài (1-3 năm) trước khi xuất hiện LTLCTV. 80% trường hợp có loạn trương
lực cơ ngay khi bắt đầu viết và tình trạng nặng dần trong khi 20% trường hợp loạn
trương lực xuất hiện sau khi viết khoảng 30 giây đến 1 phút. Tất cả các trường hợp
đều thuận tay phải, nam chiếm tỉ lệ cao hơn nữ (72,72%), nghề nghiệp sử dụng bút
viết chiếm ưu thế (sinh viên, kế toán, giáo viên và công nhân viên). Thời gian bị
LTLCTV (từ lúc khởi bệnh đến lúc khám bệnh) ngắn nhất là 7 tháng và lâu nhất là
5 năm. Các bệnh nhân này đều đã dùng các phương pháp điều trị khác nhau như
thuốc (Levodopa, Baclofen, Clonazepam, Trihexyphenidyl), điều trị đông y (châm
cứu), vật lý trị liệu. Có 2 bệnh nhân trong gia đình có người bị run và bệnh
Parkinson.
Bảng 3: Hiện tượng tăng trương lực (tonic pattern)
Bảng 4: Hiện tượng pha xuất hiện bất thường (không đều)
Bảng 5: Hiện tượng rung cơ
Các đặc điểm lâm sàng ghi nhận là đau khi viết (60%), run (25%), loạn trương lực
cơ (100%) đều xảy ra khi viết. Hiện tượng soi gương cũng ghi nhận được ở 58%
trường hợp. Đây là hiện tượng khá phổ biến ở bệnh nhân LTLCTV: khi bảo bệnh
nhân viết bằng tay phải và để tay trái bệnh nhân ở vị trí trung tính sẽ thấy các vận
động bất thường ở các ngón hay cổ tay bên trái giống...