trungnguyen0206
New Member
Download miễn phí Đánh giá kết quả điều trị đổ mồ hôi tay bằng phẫu thuật cắt hạch giao cảm ngực nội soi
Chúng tôi ghi nhận 2 trường hợp TKMP 1 bên và 1 trường hợp TKMP 2
bên, lượng ít, do đuổi khí bị sót. Chúng tôi phát hiện qua XQ phổi thường
quy sau mổ, bệnh nhân không có triệu chứng suy hô hấp, không cần can
thiệp, diễn tiến ổn định.
Chúng tôi ghi nhận 5 trường hợp có bóng khí tronglúc mổ. Có 1 BN được
cắt bóng khí chủ động bằng stapler nội soi, diễn tiến ổn định.Còn lại 3 BN,
đốt bóng khí, làm dính và đặt dẫn lưu màng phổi, tuy nhiên diễn tiến sau mổ
ODL còn ra khí, XQ phổi không nở trọn, phải tiếp tục nội soi cắt bóng khí
kỳ hai. Có 1 BN, không can thiệp trong mổ kỳ đầu, XQ phổi kiểm tra không
có tràn khí, tuy nhiên đồng ý mổ kỳ hai nộisoi cắt bóng khí bằng stapler.
Tất cả các trường hợp đều diễn tiến ổn định sau đó.
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỔ MỒ HÔI TAY BẰNG PHẪUTHUẬT CẮT HẠCH GIAO CẢM NGỰC NỘI SOI
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Tăng tiết mồ hôi tay là rối loạn phổ biến. Cắt hạch giao cảm ngực
nội soi là phương pháp được sử dụng trong điều trị, mặc dù có nhiều báo cáo về
hiện tượng đổ mồ hôi bù trừ sau mổ. Nghiên cứu thực hiện để đánh giá hiệu
quả và tỷ lệ, diễn tiến hiện tượng đổ mồ hôi bù trừ sau mổ.
Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng bảng câu hỏi, khảo sát cắt ngang những
trường hợp cắt giao cảm ngực nội soi điều trị tăng tiết mồ hôi tay sau 12 tháng,
đánh giá tỷ lệ khô tay và hiện tượng mồ hôi bù trừ.
Kết quả: Khảo sát được 172 trường hợp, nam/nữ 0,96, đa số độ tuổi trẻ dưới
35. Tỷ lệ khô tay cao 97,6%. Tái phát sau 12 tháng là 5,2%. Tỷ lệ ra mồ hôi bù
trừ là 92,4%, trong đó có 67,7% ra mồ hôi bù trừ ảnh hưởng đến sinh hoạt. Đa
số các trường hợp (77,4%) mồ hôi bù trừ không thay đổi sau 12 tháng. Có 20%
trường hợp giảm bớt và 2,6% tăng hơn. Tỷ lệ hài lòng 88,5%.
Kết luận: Cắt hạch giao cảm ngực nội soi vẫn là một lựa chọn điều trị chấp
nhận được. Tuy nhiên, cần cân nhắc và tư vấn cho BN kỹ về hiện tượng mồ hôi
bù trừ sau mổ trước khi quyết định điều trị.
Từ khóa: đổ mồ hôi tay, cắt hạch giao cảm ngực nội soi
ABSTRACT
RESULTS OF THORACOSCOPIC SYMPATHICOTOMY FOR PALMAR
HYPERHIDROSIS
Le Phi Long * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol.14 - Supplement of No 1 –
2010: 139 - 143
Introduction: Hyperhidrosis is a very common disorder. Despite many studies
about postoperative compensatory sweating have been reported, thoracoscopic
sympathicotomy still plays a certain role as the cosmetic, effective and durable
treatment. This study is to evaluate the dry-hand effectiveness and the
prevalence of consequence in compensatory sweating.
Methods: Cross-section study using questionnaires in those patients who had
underwent thoracoscopic sympathicotomy after 12 months.
Results: Investigation of 172 eligible cases was obtainned. Gender index was
0.96 male over female. Majority of cases was less than 35 years old at the time
of operation. Hand dryness was gained in 97.6% and there were 5.2% cases of
recurrence after 12 months. Compensatory sweating was noted in 92.4% cases,
in which 66.7% of them answered that being bothered at working and living
activities by this phenomenon. No change in compensatory sweating after 12
months was documented in 77.4%. There was 20% of partly improvement and
was only 2.6% of worse consequence. However, most of patients (88.5%) in
this series accept the result of the treatment without any complaint.
Keywords: palmar hyperhidrosis, thoracoscopic sympathicotomy
ĐẶT VẤN ĐỀ
Năm 1920, tác giả Kotzareff đã thực hiện cắt giao cảm ngực để điều trị rối
loạn này. Sau đó nhiều năm, phẫu thuật này không được sử dụng rộng rãi do
phải thực hiện khá phức tạp, đường rạch dài trong khi xử trí thương tổn lại rất
bé. Kể từ khi phẫu thuật nội soi được áp dụng vào khoang lồng ngực, việc cắt
hạch giao cảm ngực qua nội soi trở nên dễ dàng và hợp lý hơn. Hiện nay, cắt
hạch thần kinh giao cảm ngực qua nội soi là phương pháp được sử dụng phổ
biến tại nhiều nơi trên thế giới trong điều trị chứng tiết mồ hôi tay và nách, hay
trong điều trị các chứng co thắt mạch ngoại vi hay trong bệnh viêm tắc động
mạch chi trên.
Tại BV ĐHYD, chúng tui đã áp dụng kỹ thuật này trong điều trị chứng tăng tiết
mồ hôi tay cho rất nhiều bệnh nhân. Chúng tui thực hiện nghiên cứu khảo sát
trên số lượng lớn các trường hợp này để đánh giá hiệu quả điều trị của phương
pháp này.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Tính tỷ lệ khô tay và tỷ lệ tái phát sau mổ.
Tính tỷ lệ tăng tiết mồ hôi bù trừ sau mổ.
Đánh giá mức độ và diễn biến của tăng tiết mồ hôi bù trừ sau mổ.
Đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân.
ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PH ÁP NGHI ÊN C ỨU
Đối tượng
Các bệnh nhân mắc chứng đổ mồ hôi tay nguyên phát, được phẫu thuật cắt
hạch giao cảm ngực nội soi được trên 12 tháng tính tới thời điểm khảo sát
cắt ngang.
Tiêu chuẩn chọn bệnh
Tăng tiết mồ hôi lòng bàn tay nguyên phát vô căn đơn thuần, không kèm theo
tăng tiết mồ hôi nách.
Các trường hợp được đánh giá về tỷ lệ khô tay sau 12 tháng, đổ mồ hôi bù
trừ và mức độ hài lòng sẽ không tính các trường hợp thất bại thủ thuật, hay
mất liên lạc.
Thời gian và địa điểm
Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh,
lấy số liệu từ tháng 01/ 2005 đến tháng 12/2008
Thiết kế nghiên cứu
Hồi cứu, mô tả cắt ngang
Phương pháp thực hiện
Mời tái khám hay gọi điện thoại thăm hỏi. Sử dụng bảng câu hỏi khảo sát.
Bảng câu hỏi sử dụng
Câu hỏi Trả lời Ghi
chú
Sau mổ, mồ hôi
lòng bàn tay còn tiết
ra nhiều hay không?
Có / Không
Có tình trạng tái
phát
Có hay không tình
trạng tiết mồ hôi
nhiều hơn trước mổ
ở các vùng khác của
cơ thể như lưng,
bụng, mông…?
Có / Không
Tình trạng ra mồ
hôi bù trừ ảnh
hưởng thế nào đến
sinh hoạt, công việc
hàng ngày
Ít, không đáng kể
Ra khi hoạt động
nhiều, khó chịu,
thay áo 1-2
lần/ngày
Ra thường xuyên
ngay cả khi
không vận động,
thay áo trên 2
lần/ngày
Diễn tiến mồ hôi bù
trừ thế nào theo thời
gian
Hết hẳn
Giảm bớt
Như cũ
Nặng thêm
Sau mổ có hài lòng
về kết quả mổ hay
không? Chấp nhận
kết quả? Tiếc vì đã
mổ
Hoàn toàn hài
lòng
Tương đối hài
lòng
Chấp nhận,
không ý kiến
Không hài lòng
Phản đối, hối tiếc
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Mẫu nghiên cứu
Từ 01/2005 đến 12/2008, chúng tui đã thực hiện được 737 trường hợp cắt
hạch giao cảm ngực nội soi điều trị tăng tiết mồ hôi tay, nách. Số trường hợp
tăng tiết mồ hôi tay đơn thuần là 602 trường hợp.
Chúng tui liên lạc được và ghi nhận tái khám được 172 trường hợp, đưa vào
nghiên cứu cắt ngang, để khảo sát tỷ lệ khô tay sau 12 tháng và diễn tiến ra mồ
hôi bù trừ.
Độ tuổi
Số lượng Tỷ lệ (%)
Dưới 16 tuổi 6 1%
Từ 16-25
tuổi
469 78%
Từ 26 đến 35
tuổi
107 18%
Trên 35 tuổi 20 3%
Tổng số 602 100%
Giới tính
Tỷ lệ Nam / Nữ : 295 / 307 (0,96)
Nghề nghiệp
Số lượng Tỷ lệ (%)
Sinh viên,
học sinh
289 48%
Văn phòng 145 24%
Thao tác tinh
vi
71 13%
Khác 88 15%
Tổng số 602 100%
Độ nặng ( theo phân độ Krasnaj )
Độ nặng Số lượng Tỷ lệ (%)
Độ II 76 87%
Độ III 526 13%
Tổng số 602 100%
Kết quả phẫu thuật
Tỷ lệ khô tay ngay sau mổ
Chúng tui không gặp trường hợp nào ra mồ hôi hai tay như cũ. Có 9 trường
hợp tăng tiết mồ hôi hai tay nhiều hơn trong vòng 12 tiếng sau mổ, nhưng
sau đó diễn tiến tự nhiên hai tay khô hoàn toàn. Có 4 trường hợp chỉ khô
một bên tay, tay còn lại vẫn còn ra nhiều mồ hôi. Chúng tui mổ lại 3 trường
hợp, nhưng chỉ thành công 1 trường hợp.
Như vậy, tỷ lệ khô tay kỳ đầu sau mổ của chúng tui là 168/ 172 (97,6%)
Tỷ lệ tái phát sau 12 tháng
Trong số 172 trường hợp khảo sát được sau 12 tháng kể từ lúc phẫu thuật,
chúng tui ghi nhận có 6 trường tái phát ra mồ hôi lại ở cả hai tay, trong đó 2
trường hợp ra nhiều lại như cũ. Đồng thời, chúng tui cũng ghi nhận có 3 trường
hợp khác tái phát ở một bên tay.
Tỷ lệ tái phát sau 12 tháng theo l