ti_love_2202
New Member
Download miễn phí Kết quả tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bằng siêu âm
công cụ tán sỏi siêu âm LUS-2 là hệ thống kết hợp 2 chức năng: phá sỏi
bằng năng lượng siêu âm và hút rữa dịch, mảnh sỏi vụn qua lổ rỗng trong
lòng của que tán. Nước lưu thông bên trong có tác dụng làm giảm nhiệt que
tán và do đó không làm tổn thương thành niệu quản. Để có thể làm vỡ sỏi,
que tán phải tiếp xúc trực tiếp với sỏi. Do đó, sỏi phải được giữ cố định tại
một vị trí bằng cách dùng rọ bắt sỏi hay tì sỏi vào thành niệu quản trong lúc
tán. Với sỏi niệu quản khảm, sỏi ít di động do bám dính vào niêm mạc, tán
sỏi siêu âm có thể gặp thuận lợi, sỏi vỡ nhanh và ít gây tổn thương niệu mạc.
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
KẾT QUẢ TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI NGƯỢC DÒNGBẰNG SIÊU ÂM
TÓM TẮT
Mục tiêu: đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng nội soi niệu quản ngược
dòng với máy tán sỏi siêu âm.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: tiền cứu 131 bệnh nhân (57 nam và
74 nữ) có sỏi niệu quản được điều trị tại bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 10
năm 2008 đến tháng 10 năm 2009. Tất cả BN được nội soi niệu quản ngược
dòng bằng máy soi cứng Olympus 10.5Fr và tán sỏi siêu âm với Olympus
LUS-2.
Kết quả: Có 131 BN có sỏi niệu quản được xếp vào hai nhóm: nhóm 1 (sỏi
niệu quản chậu) gồm 107 trường hợp và nhóm 2 (sỏi niệu quản lưng) có 24
trường hợp. Tỉ lệ sạch sỏi trong nhóm 1 và 2 lần lượt là 97,2% và 83,33%. Thời
gian mổ và thời gian nằm viện trung bình trong nhóm 1 là 53,7 phút và 25,7
giờ. Trong khi đó, các chỉ số này ở nhóm 2 là 56,3 phút và 26,3 giờ.
Kết luận: nội soi ngược dòng tán sỏi với công cụ tán siêu âm là chọn lựa điều
trị hiệu quả và an toàn đối với sỏi niệu quản.
Từ khóa: sỏi niệu quản, nội soi niệu quản ngược dòng. tán sỏi niệu quản.
ABSTRACT
RIGID URETEROSCOPE WITH ULTRASONIC LITHOTRIPSY FOR
URETERAL STONES
Nguyen Tan Cuong, Vu Hong Thinh, Tu Thanh Tri Dung, Nguyen Hoang Duc,
Tran Le Linh Phuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 – Suppl ement of
No 1 – 2010: 108 – 111
Purpose: To review the result of retrograde ureteroscopy with ultrasonic
lithotripsy in the management of ureteral stones.
Materials and methods: Rigid ureteroscopic lithotripsy with ultrasonic
Olympus LUS-2 was performed in 57 males and 74 females from October
2008 to October 2009.
Results: 131 patients with ureteral stone were divided into 2 group: lower
ureteral stone (group 1: 107 cases) and upper ureteral stone (group 2: 24 cases).
All of patients were managed by retrograde ureteroscopy with ultrasonic
lithotripsy. The stone-free rate was 97.2% in group 1 and 83.33% in group 2.
Mean operating time and mean length of post-op stay was 53.7 minutes and
25.7 hours respectively in group 1. These figures were 56.3 minutes and 26.3
hours in group 2.
Conclusion: Ultrasonic lithotripsy with Olympus LUS-2 is a highly effective
endoscopic modality for managing ureteral stones.
Keywords: ureteral stones, retrograde ureteroscopy, ultrasonic lithotripsy.
MỞ ĐẦU
Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị hiệu quả sỏi niệu quản. Theo
khuyến cáo của hội Niệu khoa của Mỹ và Châu Âu, tán sỏi ngoài cơ thể là
phương tiện được ưu tiên lựa chọn hàng đầu trong điều trị sỏi niệu quản
không biến chứng. ESWL ít gây sang chấn, có thể xuất viện trong ngày.
Theo nhiều nghiên cứu, tỉ lệ sạch sỏi đạt được trên 80%(Error! Reference source not
found.).
Trước đây, tán sỏi nội soi ngược dòng được chỉ định cho những trường hợp
sỏi niệu quản đoạn chậu và không được khuyến cáo cho những sỏi niệu quản
đoạn cao do phẫu thuật viên khó tiếp cận được sỏi. Gần đây, nhờ những tiến
bộ kỹ thuật với ống soi nhỏ và những phương tiện phá sỏi hiệu quả nhưng ít
gây tổn thương thành niệu quản như siêu âm và laser, nội soi niệu quản tán
sỏi được chỉ định rộng rãi hơn.
Máy tán sỏi siêu âm là một trong những phương tiện hiệu quả trong điều trị
sỏi niệu quản qua đường nội soi ngược dòng. Tuy nhiên, công cụ tán sỏi
niệu quản bằng siêu âm đang bị lãng quên do sự xuất hiện cuả các phương
tiện kỹ thuật mới(Error! Reference source not found.). Laser là một trong số những phát
minh đang được ứng dụng nhiều trong điều trị sỏi niệu. Tuy có nhiều ưu
điểm nhưng hiệu quả điều trị không có nhiều khác biệt và chi phí cao.
Nghiên cứu này ứng dụng máy tán sỏi siêu âm thế hệ mới LUS-2, đánh giá
kết quả điều trị sỏi niệu quản tại Bệnh viện Đại học Y Dược Tp. HCM.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Từ tháng 10 năm 2008 đến tháng 10 năm 2009, 131 bệnh nhân sỏi niệu quản
đã được tán sỏi nội soi ngược dòng bằng siêu âm tại Bệnh viện Đại học Y
Dược.
Tiêu chuẩn chọn bệnh: (1) sỏi niệu quản được chẩn đoán dựa trên siêu âm,
KUB và UIV. (2) sỏi không di chuyển sau 2 tuần điều trị nội khoa.
Tiêu chuẩn loại trừ: những bệnh nhân nhiễm trùng niệu đang diễn tiến, rối
loạn đông máu, có bất thường bẩm sinh của niệu quản hay đã mổ cắm lại
niệu quản.
Tất cả bệnh nhân được dùng kháng sinh dụ phòng (cephalosperin thế hệ 2
hay 3) trước phẫu thuật 60 phút. Niệu quản được soi bằng ống soi cứng
Olympus 10.5 Fr. Tán sỏi với máy tán siêu âm LUS – 2. Sau tán sỏi bệnh
nhân được đặt thông double J thận – niệu quản. Bệnh nhân được xuất viện
sau 24 – 48 giờ nếu nước tiểu trong và không sốt.
Bệnh nhân tái khám sau 2-4 tuần và theo dõi mỗi 3 tháng trong vòng 6
tháng.
KẾT QUẢ
Có 131 bệnh nhân sỏi niệu quản được nội soi tán sỏi ngược dòng bằng máy
siêu âm. Số bệnh nhân này được xếp vào hai nhóm
Nhóm 1: sỏi niệu quản chậu (từ L5 trở xuống) gồm có 107 BN, 43 nam
và 64 nữ, độ tuổi trung bình là 46 ± 13,6 (thay đổi từ 19 đến 80).
Nhóm 2: sỏi niệu quản lưng (khúc nối – L5) gồm có 24 BN, 14 nam và
10 nữ, độ tuổi trung bình 53 ± 15 (thay đổi từ 31 đến 79).
Bảng 1: Đặc điểm của sỏi.
Đặc điểm
Sỏi NQ
chậu
Sỏi NQ
lưng
Số lượng BN 107 24
Độ 1 33% 37,5%
Độ 2 55% 37,5%
Thận ứ
nước
Độ 3 12% 25%
P 49 8
Vị trí sỏi
T 58 16
Kích thước sỏi
10 ± 3,2 (5
- 21)
10,2 ± 3 (6
- 15)
Viêm,
phù nề
79 17
Niệu
mạc Khảm,
polyp
28 7
Bảng 2: Đặc điểm của phẫu thuật.
Đặc điểm
Sỏi niệu
quản
chậu
Sỏi niệu
quản
lưng
Số lượng BN 107 24
TG mổ
53,7 ±
14,1 (15 -
100)
56,3 ±
12,9 (35 -
85)
Có 97 24
Đặt DJ
Không 10 0
Sạch sỏi 104 20
Sót sỏi >
5mm
2 2
Sạch
sỏi
Sỏi chạy
lên thận
1 2
TG nằm viện
25,7±6,8
(24–48)
26,3±6,7
(24–48)
Rách niêm
mạc
5 2
Thủng NQ 2 1
Biến
chứng
Viêm đài bể
thận cấp
3 1
BÀN LUẬN
Mulvancy ứng dụng năng lượng siêu âm để tán sỏi niệu quản lần đầu tiên
vào năm 1953(Error! Reference source not found.). Sóng âm thanh tần số cao (23000 –
25000 Hz) được tạo ra bởi năng lượng điện biến đổi trên lõi thủy tinh
piezoceramic nằm bên trong tay cầm của công cụ siêu âm. Năng lượng siêu
âm tạo thành những xung động của que tán kim loại và được truyền đến sỏi.
công cụ tán sỏi siêu âm LUS-2 là hệ thống kết hợp 2 chức năng: phá sỏi
bằng năng lượng siêu âm và hút rữa dịch, mảnh sỏi vụn qua lổ rỗng trong
lòng của que tán. Nước lưu thông bên trong có tác dụng làm giảm nhiệt que
tán và do đó không làm tổn thương thành niệu quản. Để có thể làm vỡ sỏi,
que tán phải tiếp xúc trực tiếp với sỏi. Do đó, sỏi phải được giữ cố định tại
một vị trí bằng cách dùng rọ bắt sỏi hay tì sỏi vào thành niệu quản trong lúc
tán. Với sỏi niệu quản khảm, sỏi ít di động do bám dính vào niêm mạc, tán
sỏi siêu âm có thể gặp thuận lợi, sỏi vỡ nhanh và ít gây tổn thương niệu mạc.
Ngoài biện pháp tán sỏi ngoài cơ thể, được đánh giá là an toàn và ít xâm lấn
để điều trị sỏi niệu quản chậu. Tán sỏi nội soi ngược dòng là một lựa chọn
thay thế do hiệu quả cao và biến chứng ít. Tỉ lệ tán sỏi thành công thay đổi
từ 66% - 100% tùy theo tác giả và công cụ được sử dụng để tán sỏi(Error...