babyocchich
New Member
Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết Nối
ĐẶT VẤN ĐỀ
Trong nhiều thập kỷ qua, các tai biến do thuốc nói chung và dị ứng
thuốc nói riêng vẫn là mối quan tâm của nền y học trong nước và thế giới.
Ngày nay, với sự phát triển hiện đại hóa, công nghiệp hóa, trong đó có sự phát
triển mạnh mẽ của ngành dược phẩm đã đưa ra thị trường nhiều loại thuốc
mới có hiệu quả điều trị bệnh tốt, góp phần nâng cao chất lượng sống và sức
khỏe cho nhân loại. Tuy nhiên, khi sử dụng thuốc đã có gây ra những phản
ứng có hại cho con người trong đó có dị ứng thuốc.
Dị ứng thuốc (Drug allergy) là thuật ngữ chuyên môn nói về phản ứng
của cơ thể đối với một loại thuốc nào đó. Tất cả các loại thuốc đều có thể có
những phản ứng phụ không mong muốn, trong đó có dị ứng thuốc. Các loại
thuốc kháng sinh, thuốc uống, thuốc tiêm, thuốc dùng ngoài, kem mỹ
phẩm đều có thể gây dị ứng. Tỷ lệ dị ứng thuốc trước đây từ 2,5 đến 3% dân
số, đến nay tỷ lệ tăng lên 7-8% và có xu hướng tăng dần
Có rất nhiều kiểu dị ứng khác nhau. Có loại xảy ra trong vòng một vài
ngày đến vài tuần sau khi dùng thuốc. Khi dị ứng thường có các dấu hiệu như
ngứa, da đỏ, nổi mụn phỏng nước Một trong những loại hình dị ứng nguy
hiểm là sốc phản vệ (anaphylaxis). Loại hình này xảy ra ngay sau dùng thuốc
có thể tính bằng giây đến vài giờ với biểu hiện khó thở, thở khò khè, chân tay
run rẩy, toát mồ hôi, tim đập nhanh, hạ huyết áp, buồn nôn, đau bụng và tiêu
chảy và có thể trụy tim mạch.
Phản ứng có hại nói chung và dị ứng thuốc nói riêng đã được nhiều tác
giả trong và ngoài nước nghiên cứu như Nguyễn Năng An [2], Nguyễn Văn
Đoàn [6], Phạm Văn Hiển [12], Nguyễn Khắc Viện [24]… và Arvidson [27],
Park [54],…nghiên cứu. Các nghiên cứu đã đề cập nhiều khía cạnh khác nhau
và đều cho thấy tính đa dạng, phức tạp của dị ứng thuốc. Theo Demoly và
cộng sự đã chỉ ra rằng những phản ứng có hại do thuốc nói chung và dị ứng
2
thuốc nói riêng thực sự đang còn là một gánh nặng là một thách thức với
chuyên ngành dị ứng [37].
Hiện nay, trên thị trường Việt Nam xuất hiện quá nhiều loại thuốc khác
nhau, của nhiều Công ty khác nhau, thuốc giả, thuốc thật, lạm dụng thuốc,
dùng thuốc không theo hướng dẫn của thầy thuốc đã và đang là những vấn đề
bức xúc của ngành y tế. Nhiều tác giả đã nghiên cứu các khía cạnh khác nhau
về dị ứng thuốc như các nhóm thuốc, loại thuốc hay gây dị ứng, loại hình dị
ứng thuốc, biểu hiện lâm sàng dị ứng loại hình chậm Nhưng các nghiên cứu
ở nước ta đa số chưa xác định chính xác thuốc gây dị ứng mà chỉ được xác
định qua hỏi người bệnh sử dụng thuốc gì. Tại Khoa Da liễu-Dị ứng,
BVTWQĐ 108 là tuyến cuối toàn quân, Bệnh viện “hạng đặc biệt” có thu
dung một lượng bệnh nhân dị ứng trong đó có dị ứng thuốc khoảng 450-480
bệnh nhân hàng năm. Tại đây, có xác định nguyên nhân dị ứng thuốc bằng
phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu, một phản ứng có độ nhạy, độ đặc hiệu 70-
75% đã xác định được các thuốc gây dị ứng với số lượng bệnh nhân khá lớn.
Do vậy, chúng tui tiến hành đề tài: “Tình hình đặc điểm lâm sàng và căn
nguyên gây dị ứng thuốc tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” ở trên
tất cả bệnh nhân đã xác định được thuốc gây dị ứng bằng phản ứng tiêu bạch
cầu đặc hiệu với mục tiêu nghiên cứu:
1 Khảo sát tình hình, yếu tố liên quan và đặc điểm lâm sàng của bệnh
nhân dị ứng thuốc điều trị nội trú tại khoa Da liễu-Dị ứng,
2 Tìm hiểu các thuốc gây dị ứng được xác định bằng phản ứng tiêu
bạch cầu đặc hiệu và mối liên quan với hình thái lâm sàng.
3
Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Phân loại bệnh do thuốc và danh pháp dị ứng thuốc
1.1.1. Các tác dụng không mong muốn do thuốc
Bệnh do thuốc và hội chứng dị ứng thuốc rất phức tạp và phong phú
bao gồm nhiểu thể loại khác nhau. Hiện nay, người ta chia làm 6 nhóm tai
biến do thuốc gây nên như sau [2]:
Dị ứng da do thuốc (Allergie cutanée de medicamenteuse).
Phản ứng thuốc (Adverse cutaneous drug reaction - ACDRS).
1.2. Tình hình dị ứng thuốc
Dị ứng thuốc thường gặp khoảng 2-3% số bệnh nhân điều trị nội trú.
Nếu tính toàn bộ các biến chứng do thuốc điều trị ở bệnh nhân nội trú tỉ lệ lên
tới 19% [25]. Phần lớn các phản ứng thuốc là nhẹ kèm theo có triệu chứng
ngứa và khỏi sau khi ngừng uống thuốc [3], [4]. Tuy nhiên, một số trường
hợp dị ứng thuốc nặng đe dọa tính mạng người bệnh. Dị ứng thuốc có thể gây
nên do dùng thuốc đường toàn thân (tiêm, uống) hay tại chỗ (bôi, nhỏ thuốc).
Thường xảy ra do thuốc (dị ứng nguyên) dùng đường tiêm (tiêm tĩnh
mạch, tiêm bắp) và có khi qua đương hít phải hơi thuốc, nhỏ mắt…Thời gian
xảy ra đột ngột khi đang tiêm, vừa dừng mũi tiêm hay trong vòng một vài phút.
Biểu hiện bằng nổi ban mày đay (urticaria) hay phù mạch (Angioedema) ở da
và niêm mạc và các cơ quan khác, hay "cơn hen thuốc" co thắt phế quản, khó
thở hay nặng hơn nữa là choáng phản vệ (anaphylactic shock) với các biểu
hiện như tụt huyết áp, da lạnh tái, vã mồ hôi, tim nhanh nhỏ, co thắt phế quản,
nghẹt thở, ngất hôn mê có thể dẫn tới tử vong.
Cơ chế gây dị ứng do ở người đã có mẫn cảm với kháng nguyên hình
thành IgE cố định trên bề mặt tế bào mastocyte (mast) và basophils, khi kháng
nguyên vào lần 2 xảy ra phản ứng kết hợp kháng nguyên (KN) - kháng thể
(KT) làm vỡ tế bào Mast giải phóng ồ ạt histamine và một số chất trung gian
hoá học khác như acetylcholin, serotonin, bradikinin SRS.A Thường do các
thuốc như penixilin, streptomycin, novocain, huyết thanh…
1.3.2. Týp II (phản ứng độc tế bào: cytotoxic reactions)
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
ĐẶT VẤN ĐỀ
Trong nhiều thập kỷ qua, các tai biến do thuốc nói chung và dị ứng
thuốc nói riêng vẫn là mối quan tâm của nền y học trong nước và thế giới.
Ngày nay, với sự phát triển hiện đại hóa, công nghiệp hóa, trong đó có sự phát
triển mạnh mẽ của ngành dược phẩm đã đưa ra thị trường nhiều loại thuốc
mới có hiệu quả điều trị bệnh tốt, góp phần nâng cao chất lượng sống và sức
khỏe cho nhân loại. Tuy nhiên, khi sử dụng thuốc đã có gây ra những phản
ứng có hại cho con người trong đó có dị ứng thuốc.
Dị ứng thuốc (Drug allergy) là thuật ngữ chuyên môn nói về phản ứng
của cơ thể đối với một loại thuốc nào đó. Tất cả các loại thuốc đều có thể có
những phản ứng phụ không mong muốn, trong đó có dị ứng thuốc. Các loại
thuốc kháng sinh, thuốc uống, thuốc tiêm, thuốc dùng ngoài, kem mỹ
phẩm đều có thể gây dị ứng. Tỷ lệ dị ứng thuốc trước đây từ 2,5 đến 3% dân
số, đến nay tỷ lệ tăng lên 7-8% và có xu hướng tăng dần
Có rất nhiều kiểu dị ứng khác nhau. Có loại xảy ra trong vòng một vài
ngày đến vài tuần sau khi dùng thuốc. Khi dị ứng thường có các dấu hiệu như
ngứa, da đỏ, nổi mụn phỏng nước Một trong những loại hình dị ứng nguy
hiểm là sốc phản vệ (anaphylaxis). Loại hình này xảy ra ngay sau dùng thuốc
có thể tính bằng giây đến vài giờ với biểu hiện khó thở, thở khò khè, chân tay
run rẩy, toát mồ hôi, tim đập nhanh, hạ huyết áp, buồn nôn, đau bụng và tiêu
chảy và có thể trụy tim mạch.
Phản ứng có hại nói chung và dị ứng thuốc nói riêng đã được nhiều tác
giả trong và ngoài nước nghiên cứu như Nguyễn Năng An [2], Nguyễn Văn
Đoàn [6], Phạm Văn Hiển [12], Nguyễn Khắc Viện [24]… và Arvidson [27],
Park [54],…nghiên cứu. Các nghiên cứu đã đề cập nhiều khía cạnh khác nhau
và đều cho thấy tính đa dạng, phức tạp của dị ứng thuốc. Theo Demoly và
cộng sự đã chỉ ra rằng những phản ứng có hại do thuốc nói chung và dị ứng
2
thuốc nói riêng thực sự đang còn là một gánh nặng là một thách thức với
chuyên ngành dị ứng [37].
Hiện nay, trên thị trường Việt Nam xuất hiện quá nhiều loại thuốc khác
nhau, của nhiều Công ty khác nhau, thuốc giả, thuốc thật, lạm dụng thuốc,
dùng thuốc không theo hướng dẫn của thầy thuốc đã và đang là những vấn đề
bức xúc của ngành y tế. Nhiều tác giả đã nghiên cứu các khía cạnh khác nhau
về dị ứng thuốc như các nhóm thuốc, loại thuốc hay gây dị ứng, loại hình dị
ứng thuốc, biểu hiện lâm sàng dị ứng loại hình chậm Nhưng các nghiên cứu
ở nước ta đa số chưa xác định chính xác thuốc gây dị ứng mà chỉ được xác
định qua hỏi người bệnh sử dụng thuốc gì. Tại Khoa Da liễu-Dị ứng,
BVTWQĐ 108 là tuyến cuối toàn quân, Bệnh viện “hạng đặc biệt” có thu
dung một lượng bệnh nhân dị ứng trong đó có dị ứng thuốc khoảng 450-480
bệnh nhân hàng năm. Tại đây, có xác định nguyên nhân dị ứng thuốc bằng
phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu, một phản ứng có độ nhạy, độ đặc hiệu 70-
75% đã xác định được các thuốc gây dị ứng với số lượng bệnh nhân khá lớn.
Do vậy, chúng tui tiến hành đề tài: “Tình hình đặc điểm lâm sàng và căn
nguyên gây dị ứng thuốc tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” ở trên
tất cả bệnh nhân đã xác định được thuốc gây dị ứng bằng phản ứng tiêu bạch
cầu đặc hiệu với mục tiêu nghiên cứu:
1 Khảo sát tình hình, yếu tố liên quan và đặc điểm lâm sàng của bệnh
nhân dị ứng thuốc điều trị nội trú tại khoa Da liễu-Dị ứng,
2 Tìm hiểu các thuốc gây dị ứng được xác định bằng phản ứng tiêu
bạch cầu đặc hiệu và mối liên quan với hình thái lâm sàng.
3
Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Phân loại bệnh do thuốc và danh pháp dị ứng thuốc
1.1.1. Các tác dụng không mong muốn do thuốc
Bệnh do thuốc và hội chứng dị ứng thuốc rất phức tạp và phong phú
bao gồm nhiểu thể loại khác nhau. Hiện nay, người ta chia làm 6 nhóm tai
biến do thuốc gây nên như sau [2]:
Dị ứng da do thuốc (Allergie cutanée de medicamenteuse).
Phản ứng thuốc (Adverse cutaneous drug reaction - ACDRS).
1.2. Tình hình dị ứng thuốc
Dị ứng thuốc thường gặp khoảng 2-3% số bệnh nhân điều trị nội trú.
Nếu tính toàn bộ các biến chứng do thuốc điều trị ở bệnh nhân nội trú tỉ lệ lên
tới 19% [25]. Phần lớn các phản ứng thuốc là nhẹ kèm theo có triệu chứng
ngứa và khỏi sau khi ngừng uống thuốc [3], [4]. Tuy nhiên, một số trường
hợp dị ứng thuốc nặng đe dọa tính mạng người bệnh. Dị ứng thuốc có thể gây
nên do dùng thuốc đường toàn thân (tiêm, uống) hay tại chỗ (bôi, nhỏ thuốc).
Thường xảy ra do thuốc (dị ứng nguyên) dùng đường tiêm (tiêm tĩnh
mạch, tiêm bắp) và có khi qua đương hít phải hơi thuốc, nhỏ mắt…Thời gian
xảy ra đột ngột khi đang tiêm, vừa dừng mũi tiêm hay trong vòng một vài phút.
Biểu hiện bằng nổi ban mày đay (urticaria) hay phù mạch (Angioedema) ở da
và niêm mạc và các cơ quan khác, hay "cơn hen thuốc" co thắt phế quản, khó
thở hay nặng hơn nữa là choáng phản vệ (anaphylactic shock) với các biểu
hiện như tụt huyết áp, da lạnh tái, vã mồ hôi, tim nhanh nhỏ, co thắt phế quản,
nghẹt thở, ngất hôn mê có thể dẫn tới tử vong.
Cơ chế gây dị ứng do ở người đã có mẫn cảm với kháng nguyên hình
thành IgE cố định trên bề mặt tế bào mastocyte (mast) và basophils, khi kháng
nguyên vào lần 2 xảy ra phản ứng kết hợp kháng nguyên (KN) - kháng thể
(KT) làm vỡ tế bào Mast giải phóng ồ ạt histamine và một số chất trung gian
hoá học khác như acetylcholin, serotonin, bradikinin SRS.A Thường do các
thuốc như penixilin, streptomycin, novocain, huyết thanh…
1.3.2. Týp II (phản ứng độc tế bào: cytotoxic reactions)
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links
Last edited by a moderator: