LINK TẢI LUẬN VĂN MIỄN PHÍ CHO AE KET-NOI
MỞ ĐẦU
Ung thư trực tràng là một bệnh ung thư phổ biến trên Thế Giới cũng như ở nước ta. Hàng năm, ước tính khoảng 600.000 trường hợp ung thư đại tràng được phát hiện trên thế Giới, trong đó hơn 50%[7] là ung thư trực trang. Tại Pháp, hàng năm gặp khoảng 26000 ca ung thư [25]. Tại Anh, hàng năm gặp khoảng 19.000 ca chết vì ung thư đại trực trang, là nguyên nhân thứ hai gây tử vong do ung thư [15, 20]. Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư Hà Nội, tỷ lệ mắc bệnh chuẩn theo đuổi của ung thư trực tràng là 7.5/100.000 dân [1], đứng vị trí thứ 5 trong các bệnh ung thư.
Ngày nay, tiên lượng của bệnh đã sáng sủa hơn nhờ những tiến bộ lớn trong lĩnh vực chuẩn đoán cũng như điều trị. Có nhiều phương pháp được ứng dụng để chuẩn đoán bệnh ưng thư trực tràng như thăm khám lấm ang, nội soi, chuẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm, tìm chất chỉ điểm ung thư, giải quẫu bệnh học trong đó mô bệnh học có ý nghĩa quyết định. Nó còn giúp chuẩn đoán giai đoạn bệnh đánh giá tiên lượng bệnh cũng như xây dựng phác đồ điều trị.
từ những năm trước đây, đã có nhiều tác giả nghiên cứu và đề xuất ra các phương pháp phân loại giai đoạn ưng thư tràng. Nhìn chung, các phương pháp phân loại giai đoạn ưng thư trực tràng đều dựa trên giải phẫu bệnh học, theo mức độ xâm lấn của ung thư và mỗi phương pháp đều có nhưng ưu điểm riêng.
Trong chuyên đề này, chúng tui sẽ trình bầy những nội dung cơ bản sau:
- Nhắn lại giải phẫu và sinh bệnh học của ung thư trực tràng.
- Đặc điểm mô bệnh học của ung thư trực tràng.
- Các phương pháp phân loại giai đoạn của ung thư trực tràng.
CHƯƠNG I
GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG
Trực tràng là đoạn cuối cùng của đại tràng nối tiếp với tràng xích ma từ đốt sống cùng 3 tới hậu môn, gồm 2 phần:
Bóng trực tràng nằm trong chậu hông bé, dài từ 12-15 cm [28] có chức năng chứa phân. ống hậu môn nằm ở tầng sinh môn, hẹp và ngắn" 2-3cm [28] có chức năng giữ phân và tháo quân.
hướng đi của trực tràng: trực tràng không chạy theo hướng thẳng từ cao xuống thấp, mà chạy theo đường cong hước ra trước thưo đường cong của xương cùng,xương cụt, tới đỉnh xương cụt, trực tràng gấp khuỷ xiên chéo xuống dước và ra sau. Hướng giải phẫu của trực tràng có một ứng dụng quan trọng để tiến hành đặt ống nội soi cũng như đầu dò siêu âm nội trực tràng.
Thành trực tràng dày trung bình 2mm bao gồm 4 lớp [6]
- Lớp niêm mạc
- Lớp dưới niêm
- Lớp cơ: nông là lớp cơ dọc và sâu là lớp cơ vòng.
- Lớp thanh mạc: Phần trực tràng giữa và cao là phúc mạc, phần dưới trực tràng ngoài phúc mạc là bao thớ tổ chức liên kết.
Khác với ruột non, mặt trong của trực tràng mịn, không có nếp gấp hay nhung mao, Nghiên cứu về mô học cho thấy niêm mạc của trực tràng gồm các tuyến. Liberkuhn, các ống tuyến này thẳng, dài, trải khắp bề dày của niêm mạc. Biểu mô gồm các tế bào hình trụ, cao, có viền khía. Các tế bào ở đấy tuyến thường ít biện hoá, phân bào nhanh, đẩy những tế bào mới lên trên bề mặt để thay thế những tế bào bong ra ở niêm mạc. Mô đệm (Lamina propria) mỏng ken chặt giữa các tuyến. Lớp cơ niêm mỏng tạo thành chỗ dựa cho các tuyến Liberkuhn.
Lớp dưới niêm là lớp tổ chức liên kết lỏng lẻo, có các nang limphô
Lớp cơ thành trực tràng gồm 2 lớp cơ: cơ vòng bên trong và cơ dọc bên ngoài, đây là lớp bền vững nhất của thành ruột.
Có hai cơ thặt hậu môn: cơ thắt trong là cơ tròn(Sphinter) và cơ thắt ngoài nằm bao quanh cơ thắt trong là cơ vân (Sphincter Strie) do dây thần kinh thẹn chi phối nên kiểm soát có ý thức.
trực tràng có chức năng chứa phân và tháo phân. Khi trực tràng chứ đầy phân , thành trực tràng bị căng ra, các tín hiệu kích thích truyền vào đám rối Auerbach, các sóng nhu động đi đến ức chế cơ thắt trong hậu môn làm cơ giãn ra. nếu cơ thắt ngoài cũng giãn có ý thức sẽ xẩy ra động tác đại tiện, Đây là cơ chế tháo phân do phản xạ ngoại sinh là phản xạ tống phân phó giao cảm: Các tín hiệu kích thích được truyền vào đoạn cùng tuỷ sống, theo các sợi phó giao cảm trong dây thần kinh mu đến đại tràng, trực tràng và hậu môn để làm tăng các sống nhu động, làm giãn cơ thắt trong hậu môn. Các tín hiệu từ tuỷ sống còn gây ra các động tác như hít sâu, đóng thanh môn, co cơ thành bụng để đẩy phân xuống và làm đáy chậu mở xuống dưới, kéo cơ vòng hậu môn ra ngoài để tống phân ra ngoài.
Liên quan định khu
- Mặt trước:
+ Năm: phần phúc mạc liên quan tới túi Douglas và mặt sau bàng quang. Phần dưới phúc mạc liên quan với mặt dưới của bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh và tuyến tiền liệt.
+ Nữ: phần phúc mạc qua túi cùng Douglas với tử cung, túi cùng âm đạo sau, phần dưới phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo.
- Mặc sau: Liên quan với xương cùng và các thành phần ở trước xương.
- Mặt bên: Liên quan với thành chậu hông, các mạch máu, niệu quản, thần kinh bịt.
Trực tràng năm trong một khoang được bao bọc xung quang là tổ chức mỡ quang trực tràng. Ung thư thường xâm lấn qua trực tràng vào tổ chức mỡ xung quang [12].
Mạch máu, bạch huyết
Trực tràng được nuôi dưỡng bằng 3 bó mạch:
- Bó mạch trực tràng trên, là bó mạch chính nuôi dưỡng trực tràng, xuất phát từ động mạch mạc treo tràng dưới, tưới máu cho phần trực tràng cao và trung bình.
- Bó mạch trực tràng giữa ở hai cách trực tràng, xuất phát từ động mạch hạ vị.
- Bó mạch trực tràng duới xuất phát từ động mạch thẹn trong tưới máu cho ống hậu môn và các cơ tròn hậu môn.
Phần lớn bạch mạhc ở đoạn giữa trực tràng đổ về nhóm hạch thưo dọc theo động mạnh trực tràng giữa về hạch chậu. Đoạn trực tràng thấp và ống hậu môn, bạch mạch đổ thưo nhóm hạch động mạnh cùng, vùng đáy chậu đổ vào hạch bẹn nông. Nghiên cứu về đi căn hạch trong ung thư trực tràng cho thấy nhóm hạch cạnh trực tràng gần sát khối u hay bị đi căn (64.29%) [12] trong khi nhóm hạch dọc cuống trực tràng trên ít bị hơn (23.8%) [12]. Do đặc điểm giải phẫu nên việc thăm khám lâm sàng tìm hạch đi căn của ung thư trực tràng rất khó khăn, Hiện này, phương pháp siêu âm nội trực tràng đang được nghiên cứu để phát hiện tổn thương hạch trong ung thư trực tràng.
CHƯƠNG II.
SINH BỆNH HỌC UNG THU TRỰC TRANG
I. CÁC YẾU TỐ SINH UNG THU.
Cho đến nay , người ta thấy có 3 vấn đề: Dinh dưỡng, các thương tổn tiền ung thu và yếu tố di truyền có liên quan đến sinh bệnh học ung thư trực tràng.
1. Yếu tố dinh dưỡng
Ung thư đại trực tràng liên quan chặt với chế độ ăn nhiều thịt, mỡ động vật, thực phẩm có nhiều mỡ, thịt động vật làm tăng lượng axit mật, làm thay đổi và thúc đẩy sự phát triển của các vi khuẩn trong ruột nhất kà những vi khuẩn yếm khí như: Clostridia. Các vi khuẩn này có thể biến đổi các axit mật thành các chất chuyển hoá có khả năng tác động tới sự sinh sản của các tế bào biểu mô ruột.
Những thực phẩm có nhiễm các hoá chất gây ung thư như Benzopyren, Nitrosamin…., cũng có khả năng gây ung thư.
Chế độ ăn ít chất xơ, làm giảm độ lớn của phân, làm kéo dài thời gian phân ở lại trong ruột, tạo cơ hội cho sự sản xuất các chất sinh ung thư nội sinh, và làm niêm mạc ruột phải tiếp xúc lâu hơn với các chất gây ung thư.
Chế độ ăn thiếu các Vitamin, A,B, C,E thiếu canxi làm tăng nguy cơ ung thư, vì những chất này được coi là những chất làm giảm nguy cơ mắc ung thư.
Uống nhiều rượu, nghiện thuốc lá là những nguyên nhân thuận lợi gây ung thư.
TÓM TẮT
Ung thư là một bệnh phát triển chậm, qua nhiều giai đoạn, có một khoảng thời gian, để phát hiện ra những thương tổn tiền ung thư, như những polyp tuyến và những ung thư ở giai đoạn sớm.
Phân loại mô bệnh học cho thấy hơn 90% la ung thư biểu mô tuyến, trong đó ung thư biểu mô không biệt hoá và loại ung thue biểu mô chế nhày có tiên lượng xấu hơn.
Tổn thương đại thể của ung thư trực tràng loại này hay gặp u là sùi loét. Ung thư thể thâm nhiễm ít gặp nhưng lại có tiên lượng xấu.
Phân loại giai đoạn bệnh ung thư trực tràng dựa trên giải phẫu bệnh theo mức độ xân lấn và làm cơ sở xây dựng phác đồ điều trị ung thư trực tràng. Cho đến nay có nhiều cách phân loại giai đoạn ung thư trực tràng, trong đó phân loại Dukes và phân loại TNM của tổ chức chống ung thư Thế giới (UICC) được ứng dụng rộng rãi nhất.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm vào Link, đợi vài giây sau đó bấm Get Website để tải:
MỞ ĐẦU
Ung thư trực tràng là một bệnh ung thư phổ biến trên Thế Giới cũng như ở nước ta. Hàng năm, ước tính khoảng 600.000 trường hợp ung thư đại tràng được phát hiện trên thế Giới, trong đó hơn 50%[7] là ung thư trực trang. Tại Pháp, hàng năm gặp khoảng 26000 ca ung thư [25]. Tại Anh, hàng năm gặp khoảng 19.000 ca chết vì ung thư đại trực trang, là nguyên nhân thứ hai gây tử vong do ung thư [15, 20]. Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư Hà Nội, tỷ lệ mắc bệnh chuẩn theo đuổi của ung thư trực tràng là 7.5/100.000 dân [1], đứng vị trí thứ 5 trong các bệnh ung thư.
Ngày nay, tiên lượng của bệnh đã sáng sủa hơn nhờ những tiến bộ lớn trong lĩnh vực chuẩn đoán cũng như điều trị. Có nhiều phương pháp được ứng dụng để chuẩn đoán bệnh ưng thư trực tràng như thăm khám lấm ang, nội soi, chuẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm, tìm chất chỉ điểm ung thư, giải quẫu bệnh học trong đó mô bệnh học có ý nghĩa quyết định. Nó còn giúp chuẩn đoán giai đoạn bệnh đánh giá tiên lượng bệnh cũng như xây dựng phác đồ điều trị.
từ những năm trước đây, đã có nhiều tác giả nghiên cứu và đề xuất ra các phương pháp phân loại giai đoạn ưng thư tràng. Nhìn chung, các phương pháp phân loại giai đoạn ưng thư trực tràng đều dựa trên giải phẫu bệnh học, theo mức độ xâm lấn của ung thư và mỗi phương pháp đều có nhưng ưu điểm riêng.
Trong chuyên đề này, chúng tui sẽ trình bầy những nội dung cơ bản sau:
- Nhắn lại giải phẫu và sinh bệnh học của ung thư trực tràng.
- Đặc điểm mô bệnh học của ung thư trực tràng.
- Các phương pháp phân loại giai đoạn của ung thư trực tràng.
CHƯƠNG I
GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG
Trực tràng là đoạn cuối cùng của đại tràng nối tiếp với tràng xích ma từ đốt sống cùng 3 tới hậu môn, gồm 2 phần:
Bóng trực tràng nằm trong chậu hông bé, dài từ 12-15 cm [28] có chức năng chứa phân. ống hậu môn nằm ở tầng sinh môn, hẹp và ngắn" 2-3cm [28] có chức năng giữ phân và tháo quân.
hướng đi của trực tràng: trực tràng không chạy theo hướng thẳng từ cao xuống thấp, mà chạy theo đường cong hước ra trước thưo đường cong của xương cùng,xương cụt, tới đỉnh xương cụt, trực tràng gấp khuỷ xiên chéo xuống dước và ra sau. Hướng giải phẫu của trực tràng có một ứng dụng quan trọng để tiến hành đặt ống nội soi cũng như đầu dò siêu âm nội trực tràng.
Thành trực tràng dày trung bình 2mm bao gồm 4 lớp [6]
- Lớp niêm mạc
- Lớp dưới niêm
- Lớp cơ: nông là lớp cơ dọc và sâu là lớp cơ vòng.
- Lớp thanh mạc: Phần trực tràng giữa và cao là phúc mạc, phần dưới trực tràng ngoài phúc mạc là bao thớ tổ chức liên kết.
Khác với ruột non, mặt trong của trực tràng mịn, không có nếp gấp hay nhung mao, Nghiên cứu về mô học cho thấy niêm mạc của trực tràng gồm các tuyến. Liberkuhn, các ống tuyến này thẳng, dài, trải khắp bề dày của niêm mạc. Biểu mô gồm các tế bào hình trụ, cao, có viền khía. Các tế bào ở đấy tuyến thường ít biện hoá, phân bào nhanh, đẩy những tế bào mới lên trên bề mặt để thay thế những tế bào bong ra ở niêm mạc. Mô đệm (Lamina propria) mỏng ken chặt giữa các tuyến. Lớp cơ niêm mỏng tạo thành chỗ dựa cho các tuyến Liberkuhn.
Lớp dưới niêm là lớp tổ chức liên kết lỏng lẻo, có các nang limphô
Lớp cơ thành trực tràng gồm 2 lớp cơ: cơ vòng bên trong và cơ dọc bên ngoài, đây là lớp bền vững nhất của thành ruột.
Có hai cơ thặt hậu môn: cơ thắt trong là cơ tròn(Sphinter) và cơ thắt ngoài nằm bao quanh cơ thắt trong là cơ vân (Sphincter Strie) do dây thần kinh thẹn chi phối nên kiểm soát có ý thức.
trực tràng có chức năng chứa phân và tháo phân. Khi trực tràng chứ đầy phân , thành trực tràng bị căng ra, các tín hiệu kích thích truyền vào đám rối Auerbach, các sóng nhu động đi đến ức chế cơ thắt trong hậu môn làm cơ giãn ra. nếu cơ thắt ngoài cũng giãn có ý thức sẽ xẩy ra động tác đại tiện, Đây là cơ chế tháo phân do phản xạ ngoại sinh là phản xạ tống phân phó giao cảm: Các tín hiệu kích thích được truyền vào đoạn cùng tuỷ sống, theo các sợi phó giao cảm trong dây thần kinh mu đến đại tràng, trực tràng và hậu môn để làm tăng các sống nhu động, làm giãn cơ thắt trong hậu môn. Các tín hiệu từ tuỷ sống còn gây ra các động tác như hít sâu, đóng thanh môn, co cơ thành bụng để đẩy phân xuống và làm đáy chậu mở xuống dưới, kéo cơ vòng hậu môn ra ngoài để tống phân ra ngoài.
Liên quan định khu
- Mặt trước:
+ Năm: phần phúc mạc liên quan tới túi Douglas và mặt sau bàng quang. Phần dưới phúc mạc liên quan với mặt dưới của bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh và tuyến tiền liệt.
+ Nữ: phần phúc mạc qua túi cùng Douglas với tử cung, túi cùng âm đạo sau, phần dưới phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo.
- Mặc sau: Liên quan với xương cùng và các thành phần ở trước xương.
- Mặt bên: Liên quan với thành chậu hông, các mạch máu, niệu quản, thần kinh bịt.
Trực tràng năm trong một khoang được bao bọc xung quang là tổ chức mỡ quang trực tràng. Ung thư thường xâm lấn qua trực tràng vào tổ chức mỡ xung quang [12].
Mạch máu, bạch huyết
Trực tràng được nuôi dưỡng bằng 3 bó mạch:
- Bó mạch trực tràng trên, là bó mạch chính nuôi dưỡng trực tràng, xuất phát từ động mạch mạc treo tràng dưới, tưới máu cho phần trực tràng cao và trung bình.
- Bó mạch trực tràng giữa ở hai cách trực tràng, xuất phát từ động mạch hạ vị.
- Bó mạch trực tràng duới xuất phát từ động mạch thẹn trong tưới máu cho ống hậu môn và các cơ tròn hậu môn.
Phần lớn bạch mạhc ở đoạn giữa trực tràng đổ về nhóm hạch thưo dọc theo động mạnh trực tràng giữa về hạch chậu. Đoạn trực tràng thấp và ống hậu môn, bạch mạch đổ thưo nhóm hạch động mạnh cùng, vùng đáy chậu đổ vào hạch bẹn nông. Nghiên cứu về đi căn hạch trong ung thư trực tràng cho thấy nhóm hạch cạnh trực tràng gần sát khối u hay bị đi căn (64.29%) [12] trong khi nhóm hạch dọc cuống trực tràng trên ít bị hơn (23.8%) [12]. Do đặc điểm giải phẫu nên việc thăm khám lâm sàng tìm hạch đi căn của ung thư trực tràng rất khó khăn, Hiện này, phương pháp siêu âm nội trực tràng đang được nghiên cứu để phát hiện tổn thương hạch trong ung thư trực tràng.
CHƯƠNG II.
SINH BỆNH HỌC UNG THU TRỰC TRANG
I. CÁC YẾU TỐ SINH UNG THU.
Cho đến nay , người ta thấy có 3 vấn đề: Dinh dưỡng, các thương tổn tiền ung thu và yếu tố di truyền có liên quan đến sinh bệnh học ung thư trực tràng.
1. Yếu tố dinh dưỡng
Ung thư đại trực tràng liên quan chặt với chế độ ăn nhiều thịt, mỡ động vật, thực phẩm có nhiều mỡ, thịt động vật làm tăng lượng axit mật, làm thay đổi và thúc đẩy sự phát triển của các vi khuẩn trong ruột nhất kà những vi khuẩn yếm khí như: Clostridia. Các vi khuẩn này có thể biến đổi các axit mật thành các chất chuyển hoá có khả năng tác động tới sự sinh sản của các tế bào biểu mô ruột.
Những thực phẩm có nhiễm các hoá chất gây ung thư như Benzopyren, Nitrosamin…., cũng có khả năng gây ung thư.
Chế độ ăn ít chất xơ, làm giảm độ lớn của phân, làm kéo dài thời gian phân ở lại trong ruột, tạo cơ hội cho sự sản xuất các chất sinh ung thư nội sinh, và làm niêm mạc ruột phải tiếp xúc lâu hơn với các chất gây ung thư.
Chế độ ăn thiếu các Vitamin, A,B, C,E thiếu canxi làm tăng nguy cơ ung thư, vì những chất này được coi là những chất làm giảm nguy cơ mắc ung thư.
Uống nhiều rượu, nghiện thuốc lá là những nguyên nhân thuận lợi gây ung thư.
TÓM TẮT
Ung thư là một bệnh phát triển chậm, qua nhiều giai đoạn, có một khoảng thời gian, để phát hiện ra những thương tổn tiền ung thư, như những polyp tuyến và những ung thư ở giai đoạn sớm.
Phân loại mô bệnh học cho thấy hơn 90% la ung thư biểu mô tuyến, trong đó ung thư biểu mô không biệt hoá và loại ung thue biểu mô chế nhày có tiên lượng xấu hơn.
Tổn thương đại thể của ung thư trực tràng loại này hay gặp u là sùi loét. Ung thư thể thâm nhiễm ít gặp nhưng lại có tiên lượng xấu.
Phân loại giai đoạn bệnh ung thư trực tràng dựa trên giải phẫu bệnh theo mức độ xân lấn và làm cơ sở xây dựng phác đồ điều trị ung thư trực tràng. Cho đến nay có nhiều cách phân loại giai đoạn ung thư trực tràng, trong đó phân loại Dukes và phân loại TNM của tổ chức chống ung thư Thế giới (UICC) được ứng dụng rộng rãi nhất.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm vào Link, đợi vài giây sau đó bấm Get Website để tải:
You must be registered for see links
Last edited by a moderator: