angel_lovely_08
New Member
Download Bàn về quỹ bảo hiểm y tế ở Việt Nam trong giai đoạn hiện nay miễn phí
Có thể thấy rằng cách thức rút quỹ BHYT phổ biến nhất đó là lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, chủ yếu là xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, những dịch vụ kỹ thuật mang lại nguồn thu cho các cơ sở khám chữa bệnh. Hệ quả nhìn thấy dễ dàng là cơ cấu chi phí khám chữa bệnh đang ngày càng nghiêng về phía các kỹ thuật này. Theo con số thống kê của cơ quan BHXH, các bệnh viện của 40/63 tỉnh, thành ở nước ta đều đang trong tình trạng lạm bội chi. Đứng đầu là tỉnh Bình Định chi hơn 2 lần so với nguồn thu BHYT, sau là Thái Bình với tỉ lệ bội chi 74%. Các bệnh viện ở thành phố Hà Nội cũng bội chi trên 300 tỉ/năm. Pháp luật BHYT hiện hành quy định việc mở rộng dịch vụ được thanh toán BHYT như thanh toán chi phí điều trị tai nạn giao thông, chi phí cho bệnh bẩm sinh là những bệnh cần nhiều chi phí điều trị và khó trong thanh toán, điều này cùng là một nhân tố làm cho quỹ BHYT càng trở nên dễ bị lạm dụng. Hiện tượng vụ án “rút ruột” quỹ bảo hiểm y tế vừa xảy ra tại Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh có thể nói là một hành vi tham ô tiền để dành chữa bệnh của những người đã trích phần tiền lương, tiền công ít ỏi của mình vào quỹ bảo hiểm y tế. Trên thực tế thì vụ việc này không phải là cá biệt. Điều này cho thấy việc kiểm soát quỹ BHYT ở nước ta hiện nay chưa mang lại hiệu quả, dẫn đến việc vỡ quỹ BHYT triền miên suốt 4 năm trở lại đây. Chính vì thế mà quyền lợi của người dân nói chung và của những người tham gia BHYT nói riêng thực chất là đang bị ảnh hưởng nghiêm trọng. Trong tình hình hiện nay, đối tượng tham gia BHYT ngày càng được mở rộng, để quỹ bảo hiểm đạt được hiệu quả và chi đúng, chi đủ cho người bệnh, Nhà nước ta và đặc biệt là các ngành y tế và bảo hiểm xã hội phải hết sức quan tâm đến nguồn quỹ này. Vì vậy, việc chống lạm dụng quỹ BHYT trong tình hình hiện nay là hết sức cần thiết.
Để tải bản DOC Đầy Đủ thì Trả lời bài viết này, mình sẽ gửi Link download cho
Tóm tắt nội dung:
Bàn về quỹ bảo hiểm y tế ở Việt Nam trong giai đoạn hiện nayLê Kim Nguyệt*
Khoa Luật, Đại học Quốc gia Hà Nội, 144 Xuân Thuỷ, Cầu Giấy, Hà Nội, Việt Nam
Nhận ngày 30 tháng 3 năm 2009
Tóm tắt. Bảo hiểm y tế (BHYT) từ trước đến nay luôn là một lĩnh vực đóng vai trò hết sức quan trọng trong đời sống kinh tế xã hội của bất kỳ quốc gia nào, đặc biệt là đối với các quốc gia đang phát triển. Ở Việt Nam, một quốc gia luôn đề cao quyền con người thì vấn đề trên luôn dành được sự quan tâm không chỉ của riêng các cơ quan lập pháp và hành pháp mà còn là sự quan tâm chung của toàn xã hộị. Qua bài viết này chúng tui sẽ đi tìm hiểu chi tiết về tình hình quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế ở Việt nam hiện nay, đặc biệt tập trung vào các kiến nghị lập pháp trong lĩnh vực này nhằm góp phần hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam tiến tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân trong giai đoạn hiện nay.
1. Pháp luật về nguồn hình thành, sử dụng và quản lý quỹ bảo hiểm y tế * ĐT: 84-4-38339348. E-mail: [email protected]
Trên thế giới, BHYT là một vấn đề không mới nhưng rất được các nhà khoa học pháp lý quan tâm nghiên cứu vì BHYT luôn mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực hiện mục tiêu công bằng xã hội trong việc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân. Ở Việt Nam, bảo hiểm y tế mới được hình thành và phát triển từ năm 1992 đến nay. Qua gần 2 thập kỷ, Bảo hiểm y tế đã dần đi sâu vào đời sống nhân dân, người dân đã thấy được sự cần thiết của bảo hiểm y tế với chính bản thân và gia đình mình. Trong hoạt động bảo hiểm y tế thì vấn đề về quản lý và kiểm soát quỹ bảo hiểm y tế, nguồn thu chi chính cho công tác bảo hiểm là một vấn đề rất quan trọng. Có thể hiểu quỹ bảo hiểm y tế là tập hợp những đóng góp bằng tiền của người tham gia bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT(1) Khoản 3 Điều 2 Luật BHYT năm 2008.
.
Quỹ bảo hiểm y tế được hình thành từ nhiều nguồn khác nhau. Theo Điều 33 Luật bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế được hình thành từ các nguồn: người sử dụng lao động, người lao động, hỗ trợ của Nhà nước. Quỹ bảo hiểm y tế còn được hình thành từ hoạt động sinh lời, tức là việc sử dụng một bộ phận nhàn rỗi tương đối của quỹ đầu tư vào hoạt động kinh doanh. Một bộ phận khác nữa của quỹ bảo hiểm y tế là các khoản tài trợ, viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong nước và nước ngoài. Ngoài ra, quỹ BHYT còn bao gồm cả các nguồn thu hợp pháp khác.
Năm 2002, khi ban hành Quyết định số 20/2002/QĐ-TTG của Thủ tướng chính phủ ban hành ngày 24/01/2002 về việc chuyển bảo hiểm Y tế Việt Nam sang bảo hiểm xã hội Việt Nam. Với sự chuyển giao này, quỹ bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có một quỹ thành phần rất lớn nữa là quỹ bảo hiểm y tế. Việc hợp nhất quỹ bảo hiểm y tế và quỹ bảo hiểm xã hội đã kéo theo một số thay đổi về cơ chế hoạt động tài chính của Quỹ Bảo hiểm xã hội. Vào thời điểm này Quỹ Bảo hiểm xã hội được chia thành 3 quỹ thành phần gồm Quỹ bảo hiểm xã hội bắt buộc; quỹ khám chữa bệnh bắt buộc và quỹ khám chữa bệnh tự nguyện. Các quỹ này được hạch toán riêng và cân đối thu chi tài chính theo từng quỹ. Các quỹ khám chữa bệnh bắt buộc và tự nguyện được hạch toán hàng năm. Năm 2007, Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 41/2007/QĐ-TTg về quản lý tài chính đối với bảo hiểm xã hội Việt Nam. Theo đó, quỹ bảo hiểm xã hội bắt buộc, quỹ bảo hiểm y tế được quản lý thống nhất trong hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam, được hạch toán riêng và cân đối thu, chi theo từng quỹ. Đến năm 2008, khi Chính phủ ban hành Nghị định số 94/2008/NĐ-CP ngày 22/08/2008 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, thì bảo hiểm xã hội Việt Nam được tách ra thành bảo hiểm xã hội và bảo hiểm Y tế, khi đó, quỹ bảo hiểm xã hội cũng được tách ra thành quỹ bảo hiểm xã hội và quỹ bảo hiểm Y tế, hai quỹ này được quản lý riêng biệt. Trong đó, quỹ bảo hiểm y tế bao gồm: quỹ bảo hiểm y tế bắt buộc, quỹ bảo hiểm y tế tự nguyện. Hiện nay, quỹ bảo hiểm y tế ở nước ta được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch trong cân đối thu chi và có sự phân cấp quản lý trong hệ thống tổ chức bảo hiểm y tế.
2. Những biến động của Quỹ bảo hiểm y tế ở Việt Nam từ năm 1992 đến nay
Quỹ BHYT qua từng thời kỳ đều có sự biến động liên tục vì những lý do khách quan và chủ quan khác nhau. Tính ưu việt của BHYT được thể hiện ở tính xã hội của nó. Đó là sự chia sẻ, liên kết của chính các thành viên trong xã hội thông qua việc đóng góp dựa trên thu nhập của họ vào quỹ BHYT. Đây chính là sự liên kết rộng rãi để mọi người trong cộng đồng cùng nhau chia sẻ rủi ro bệnh tật. Quỹ BHYT hình thành vì mục đích này và nó tồn tại được do có sự hỗ trợ của cộng đồng xã hội. Dù thu nhập cao hay thấp, người tham gia BHYT ai cũng đóng một tỷ lệ tiền lương nhất định và khi đau yếu họ sẽ được chăm sóc như nhau. Văn bản pháp lý đầu tiên ở Việt Nam quy định về BHYT là Nghị định số 299/HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội đồng bộ trưởng ban hành kèm theo Điều lệ bảo hiểm y tế (sau đây gọi tắt là Điều lệ bảo hiểm y tế năm 1992) đã góp phần thực hiện khám chữa bệnh, bảo đảm sức khoẻ đối với cán bộ công nhân viên chức và người lao động; đặc biệt góp phần giảm bớt gánh nặng cho ngân sách nhà nước. Tuy nhiên sau gần 6 năm thực hiện, Điều lệ BHYT này cũng bộc lộ nhiều bất cập cần được sửa đổi. Vì vậy, ngày 13/8/1998 Chính phủ đã ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế kèm theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP (sau đây gọi tắt là Điều lệ bảo hiểm y tế năm 1998) thay thế Điều lệ bảo hiểm y tế năm 1992. Theo đó, quy định mức phí BHYT thu còn thấp, không thay đổi từ nhiều năm cùng với việc BHYT hạn chế mức chi trả do vậy bệnh nhân không được chữa trị đúng mức, không được hưởng các phương tiện y tế tiên tiến đắt tiền. Ở thời điểm này hiện tượng người đi khám, chữa bệnh theo BHYT còn bị các cơ sở khám chữa bệnh phân biệt đối xử theo kiểu “xin - cho”. Trong khi các phương tiện thông tin đại chúng phản ánh liên tục về những hạn chế của pháp luật BHYT thì quỹ BHYT lại kết dư hơn 2000 tỷ đồng vào giữa năm 2004(2) Theo thống kê của cơ quan BHXH năm 2004.
. Có thể nói đây là một vấn đề lớn cần được Nhà nước quan tâm giải quyết nhằm đảm bảo quyền lợi chính đáng cho những người tham gia BHYT. Ngày 16/5/2005 Chính phủ đã ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế kèm theo nghị định số 63/2005/NĐ-CP (sau đây gọi tắt là Điều lệ bảo hiểm y tế năm 2005) thay thế Điều lệ bảo hiểm y tế năm 1998 ra đời đã mở rộng đối tượng tham gia BHYT bắt buộc, quyền lợi của người tham gia BHYT cũng được tăng lên đáng kể ...