Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối
Bảng đối chiếu thuật ngữ
Danh mục các bảng, hình
MỞ ĐẦU ......................................................................................................... 1
Chƣơng 1: TỔNG QUAN.............................................................................. 4
1.1. Tổng quan về chóp xoay ........................................................................... 4
1.1.1. Giải phẫu học gân cơ chóp xoay ..................................................... 4
1.1.2. Hình dạng mỏm cùng vai và bệnh lý rách chóp xoay.................... 10
1.1.3. Sự nuôi dƣỡng của chóp xoay ....................................................... 11
1.1.4. Cơ sinh học..................................................................................... 11
1.1.5. Diễn tiến của rách chóp xoay ......................................................... 18
1.1.6. Sinh bệnh học ................................................................................. 19
1.1.7. Chẩn đoán rách chóp xoay ............................................................. 20
1.1.8. Phân loại ......................................................................................... 29
1.2. Tổng quan các vấn đề cơ bản khâu chóp xoay qua nội soi..................... 31
1.2.1. So sánh lành gân khi khâu vào xƣơng xốp và vào vỏ xƣơng......... 31
1.2.2. Kỹ thuật đóng neo vào xƣơng ........................................................ 32
1.2.3. Kỹ thuật khâu một hàng ................................................................. 33
1.2.4. Kỹ thuật khâu hai hàng .................................................................. 33
1.2.5. Kỹ thuật khâu bắc cầu .................................................................... 34
1.2.6. So sánh giữa các kiểu khâu trong kỹ thuật khâu 1 hàng ................ 35
1.2.7. Các kỹ thuật cột chỉ trong nội soi khớp vai ................................... 35
1.2.8. Các biến chứng trong phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay ............ 38
1.2.9. Các bảng đánh giá chức năng khớp vai sau khâu chóp xoay ......... 39
1.3. Tổng quan về điều trị phẫu thuật rách chóp xoay................................... 40
1.3.1. Phƣơng pháp điều trị phẫu thuật mổ mở ........................................ 40
1.3.2. Phƣơng pháp phẫu thuật mổ mở với đƣờng mổ nhỏ...................... 41
1.3.3. Phƣơng pháp khâu rách chóp xoay qua nội soi ............................. 41
1.3.4. Các kết quả nghiên cứu trong nƣớc ............................................... 42
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU............ 44
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu.............................................................................. 44
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu......................................................................... 45
2.2.1. Thiết kế nghiên nghiên cứu ............................................................ 45
2.2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh và tính cỡ mẫu............................................ 45
2.2.3. Các công cụ nghiên cứu ................................................................. 46
2.2.4. Phƣơng pháp phẫu thuật và phục hồi chức năng............................ 48
2.2.5. Đánh giá kết quả điều trị ................................................................ 61
2.2.6. Đánh giá kết quả lành gân trên phim cộng hƣởng từ ..................... 63
2.2.7. Phƣơng pháp xử lí số liệu............................................................... 63
Chƣơng 3: KẾT QUẢ .................................................................................. 64
3.1. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu.............................................................. 64
3.2. Phƣơng pháp điều trị rách chóp xoay ..................................................... 68
3.3. Kết quả điều trị........................................................................................ 69
Chƣơng 4: BÀN LUẬN................................................................................ 93
4.1. Thƣơng tổn kèm theo rách chóp xoay và kết quả lành gân chóp xoay
qua hình ảnh cộng hƣởng từ sau mổ khâu chóp xoay ................... 93
4.2. Kết quả chức năng khớp vai sau mổ phân bố theo tuổi, giới, kiểu rách
chóp xoay, kỹ thuật khâu chóp xoay, thời gian mổ
và các thƣơng tổn kèm theo ........................................................... 99
4.2.1. Kết quả chức năng khớp vai phân bố theo giới tính ...................... 99
4.2.2. Kết quả chức năng khớp vai sau mổ ở bệnh nhân lớn tuổi .......... 101
4.2.3. Kết quả chức năng khớp vai trƣớc và sau mổ khâu rách chóp xoay
qua nội soi .................................................................................... 107
4.2.4. So sánh kết quả chức năng khớp vai giữa nhóm rách bán phần
bề dày gân chóp xoay và nhóm rách hoàn toàn ........................... 112
4.2.5. So sánh kết quả chức năng khớp vai giữa nhóm khâu một hàng
và khâu bắc cầu............................................................................ 113
4.2.6. Tƣơng quan giữa thời gian mổ và kết quả chức năng khớp vai
sau mổ .......................................................................................... 116
4.2.7. Kết quả chức năng khớp vai sau mổ và các thƣơng tổn đi cùng.. 117
4.2.8. Kết quả chức năng khớp vai phân bố theo thời gian theo dõi...... 123
4.3. Các biến chứng của phƣơng pháp khâu chóp xoay hoàn toàn qua
nội soi........................................................................................... 125
KẾT LUẬN ................................................................................................. 133
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
1: Các bệnh án minh họa
2: Bệnh án nghiên cứu
3: Bảng thang điểm đánh giá khớp vai Constant và UCLA
4: Danh sách thành viên ban đánh giá kết quả chức năng khớp vai bệnh nhân
5: Danh sách bệnh nhân
là 101 chiếm 70,2%. Các thƣơng tổn đi kèm bao gồm rách một phần hay toàn
phần đầu dài gân nhị đầu chiếm 22 ca, tổn thƣơng sụn viền trên từ trƣớc ra
sau 21 ca. Đây là điều đáng lƣu ý vì có gần khoảng 1/3 bệnh nhân bị rách
chóp xoay là có thƣơng tổn trong khớp vai kèm theo. Khả năng phát hiện
thƣơng tổn kèm theo trên cộng hƣởng từ là khá thấp trong điều kiện hiện nay.
Do vậy vai trò của nội soi khớp vai để phát hiện các thƣơng tổn kèm theo này
là hết sức quan trọng.
Chúng tui tiến hành so sánh kết quả chức năng khớp vai giữa các nhóm
bệnh nhân có tổn thƣơng rách đầu dài gân nhị đầu đƣợc xử lí bằng cách cắt
đầu dài gân nhị đầu, nhóm bệnh nhân có tổn thƣơng tổn thƣơng sụn viền trên
từ trƣớc ra sau đƣợc xử lí bằng cách cắt lọc cho thƣơng tổn độ 1 hay khâu lại
vào bờ ổ chảo cho các độ cao hơn với nhóm bệnh nhân rách chóp xoay đơn
thuần.
So sánh nhóm bệnh nhân có thương tổn sụn viền trên từ trước ra
sau và nhóm bệnh nhân chỉ rách chóp xoay đơn thuần
Trong nghiên cứu này chúng tui có 21 bệnh nhân có tổn thƣơng sụn
viền trên trên tổng số 144 bệnh nhân chiếm 14,6%. Một số tác giả nhận xét
nếu bệnh nhân có thƣơng tổn sụn viền trên đi kèm sẽ có điểm chức năng khớp
vai trƣớc mổ tệ hơn nhóm rách chóp xoay đơn thuần tác giả Forsythe [46] đã
viết. Trong nghiên cứu của mình ông đã dùng thang điểm Phẫu thuật Viên
Khớp Khuỷu và Khớp Vai Hoa Kỳ để so sánh điểm chức năng khớp vai trƣớc
mổ của hai nhóm. Kết quả là nhóm có tổn thƣơng chức năng vai tệ hơn nhóm
rách chóp xoay đơn thuần. Điều này đƣợc ông lý giải là do tổn thƣơng tổn
thƣơng sụn viền trên từ trƣớc ra sau đi kèm sẽ làm bệnh nhân bị đau hơn.
Trong nghiên cứu này, chúng tui đã so sánh điểm chức năng khớp vai trƣớc
mổ của hai nhóm có thƣơng tổn sụn viền trên từ trƣớc ra sau và nhóm rách
chóp xoay đơn thuần. Dùng phép kiểm t test cho hai nhóm có phƣơng sai
bằng nhau. Với P = 0,49>0,05 nên chúng tui có điểm Constant chức năng
khớp vai trƣớc mổ giữa 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê. Nhƣ
vậy chức năng khớp vai của nhóm có thƣơng tổn đi kèm không bị nặng hơn
nhóm rách chóp xoay đơn thuần nhƣ tác giả Forsythe đã nhận xét.
Chúng tui tiếp tục so sánh điểm chức năng khớp vai sau mổ giữa hai
nhóm bằng thang điểm Constant và UCLA. Dùng phép kiểm t test cho hai
nhóm có phƣơng sai không khác nhau chúng tui có P = 0,3>0,05 nên điểm
UCLA sau mổ giữa 2 nhóm không khác nhau có ý nghĩa thống kê. Tƣơng tự
nhƣ vậy, dùng phép kiểm t test cho hai nhóm có phƣơng sai không khác nhau,
với P = 0,23>0,05 nên điểm Constant chức năng khớp vai sau mổ giữa hai
nhóm khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Nhƣ vậy trên cả hai thang điểm,
nhóm có thƣơng tổn sụn viền trên đi kèm không tệ hơn nhóm rách chóp xoay
đơn thuần. Nhƣ vậy việc khâu sụn viền trên khi có tổn thƣơng này đi kèm
rách chóp xoay không làm tăng nguy cơ cứng khớp vai sau mổ hay làm chức
năng chung của khớp vai tệ hơn. Cũng theo tác giả Forsythe [46] thì kết quả
thang điểm Constant chức năng khớp vai chuẩn hóa sau khi mổ của nhóm có
tổn thƣơng kèm theo cao hơn của nhóm rách chóp xoay đơn thuần. Tác giả lí
giải là do chức năng khớp vai trƣớc mổ của nhóm có thƣơng tổn đi kèm tệ
hơn nhóm rách chóp xoay đơn thuần nên sau mổ, sau khi đƣợc xử lí tất cả các
thƣơng tổn bệnh nhân sẽ hài lòng hơn khiến cho điểm chủ quan chức năng
khớp vai sau mổ tăng hơn. Từ kết quả này cho thấy việc xử lí thƣơng tổn sụn
viền trên đi kèm theo rách chóp xoay sẽ làm cho chức năng khớp vai sau mổ
tốt hơn hay ngang bằng với nhóm rách chóp xoay đơn thuần. Do vậy chúng
tui cho rằng nên mạnh dạn xử lí thƣơng tổn sụn viền đi kèm.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
xem them
Điều trị rách một phần và toàn phần chóp xoay qua nội soi
Hình ảnh rách sụn viền trên cộng hưởng từ có tiêm - Ket-noi.com
Bảng đối chiếu thuật ngữ
Danh mục các bảng, hình
MỞ ĐẦU ......................................................................................................... 1
Chƣơng 1: TỔNG QUAN.............................................................................. 4
1.1. Tổng quan về chóp xoay ........................................................................... 4
1.1.1. Giải phẫu học gân cơ chóp xoay ..................................................... 4
1.1.2. Hình dạng mỏm cùng vai và bệnh lý rách chóp xoay.................... 10
1.1.3. Sự nuôi dƣỡng của chóp xoay ....................................................... 11
1.1.4. Cơ sinh học..................................................................................... 11
1.1.5. Diễn tiến của rách chóp xoay ......................................................... 18
1.1.6. Sinh bệnh học ................................................................................. 19
1.1.7. Chẩn đoán rách chóp xoay ............................................................. 20
1.1.8. Phân loại ......................................................................................... 29
1.2. Tổng quan các vấn đề cơ bản khâu chóp xoay qua nội soi..................... 31
1.2.1. So sánh lành gân khi khâu vào xƣơng xốp và vào vỏ xƣơng......... 31
1.2.2. Kỹ thuật đóng neo vào xƣơng ........................................................ 32
1.2.3. Kỹ thuật khâu một hàng ................................................................. 33
1.2.4. Kỹ thuật khâu hai hàng .................................................................. 33
1.2.5. Kỹ thuật khâu bắc cầu .................................................................... 34
1.2.6. So sánh giữa các kiểu khâu trong kỹ thuật khâu 1 hàng ................ 35
1.2.7. Các kỹ thuật cột chỉ trong nội soi khớp vai ................................... 35
1.2.8. Các biến chứng trong phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay ............ 38
1.2.9. Các bảng đánh giá chức năng khớp vai sau khâu chóp xoay ......... 39
1.3. Tổng quan về điều trị phẫu thuật rách chóp xoay................................... 40
1.3.1. Phƣơng pháp điều trị phẫu thuật mổ mở ........................................ 40
1.3.2. Phƣơng pháp phẫu thuật mổ mở với đƣờng mổ nhỏ...................... 41
1.3.3. Phƣơng pháp khâu rách chóp xoay qua nội soi ............................. 41
1.3.4. Các kết quả nghiên cứu trong nƣớc ............................................... 42
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU............ 44
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu.............................................................................. 44
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu......................................................................... 45
2.2.1. Thiết kế nghiên nghiên cứu ............................................................ 45
2.2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh và tính cỡ mẫu............................................ 45
2.2.3. Các công cụ nghiên cứu ................................................................. 46
2.2.4. Phƣơng pháp phẫu thuật và phục hồi chức năng............................ 48
2.2.5. Đánh giá kết quả điều trị ................................................................ 61
2.2.6. Đánh giá kết quả lành gân trên phim cộng hƣởng từ ..................... 63
2.2.7. Phƣơng pháp xử lí số liệu............................................................... 63
Chƣơng 3: KẾT QUẢ .................................................................................. 64
3.1. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu.............................................................. 64
3.2. Phƣơng pháp điều trị rách chóp xoay ..................................................... 68
3.3. Kết quả điều trị........................................................................................ 69
Chƣơng 4: BÀN LUẬN................................................................................ 93
4.1. Thƣơng tổn kèm theo rách chóp xoay và kết quả lành gân chóp xoay
qua hình ảnh cộng hƣởng từ sau mổ khâu chóp xoay ................... 93
4.2. Kết quả chức năng khớp vai sau mổ phân bố theo tuổi, giới, kiểu rách
chóp xoay, kỹ thuật khâu chóp xoay, thời gian mổ
và các thƣơng tổn kèm theo ........................................................... 99
4.2.1. Kết quả chức năng khớp vai phân bố theo giới tính ...................... 99
4.2.2. Kết quả chức năng khớp vai sau mổ ở bệnh nhân lớn tuổi .......... 101
4.2.3. Kết quả chức năng khớp vai trƣớc và sau mổ khâu rách chóp xoay
qua nội soi .................................................................................... 107
4.2.4. So sánh kết quả chức năng khớp vai giữa nhóm rách bán phần
bề dày gân chóp xoay và nhóm rách hoàn toàn ........................... 112
4.2.5. So sánh kết quả chức năng khớp vai giữa nhóm khâu một hàng
và khâu bắc cầu............................................................................ 113
4.2.6. Tƣơng quan giữa thời gian mổ và kết quả chức năng khớp vai
sau mổ .......................................................................................... 116
4.2.7. Kết quả chức năng khớp vai sau mổ và các thƣơng tổn đi cùng.. 117
4.2.8. Kết quả chức năng khớp vai phân bố theo thời gian theo dõi...... 123
4.3. Các biến chứng của phƣơng pháp khâu chóp xoay hoàn toàn qua
nội soi........................................................................................... 125
KẾT LUẬN ................................................................................................. 133
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
1: Các bệnh án minh họa
2: Bệnh án nghiên cứu
3: Bảng thang điểm đánh giá khớp vai Constant và UCLA
4: Danh sách thành viên ban đánh giá kết quả chức năng khớp vai bệnh nhân
5: Danh sách bệnh nhân
là 101 chiếm 70,2%. Các thƣơng tổn đi kèm bao gồm rách một phần hay toàn
phần đầu dài gân nhị đầu chiếm 22 ca, tổn thƣơng sụn viền trên từ trƣớc ra
sau 21 ca. Đây là điều đáng lƣu ý vì có gần khoảng 1/3 bệnh nhân bị rách
chóp xoay là có thƣơng tổn trong khớp vai kèm theo. Khả năng phát hiện
thƣơng tổn kèm theo trên cộng hƣởng từ là khá thấp trong điều kiện hiện nay.
Do vậy vai trò của nội soi khớp vai để phát hiện các thƣơng tổn kèm theo này
là hết sức quan trọng.
Chúng tui tiến hành so sánh kết quả chức năng khớp vai giữa các nhóm
bệnh nhân có tổn thƣơng rách đầu dài gân nhị đầu đƣợc xử lí bằng cách cắt
đầu dài gân nhị đầu, nhóm bệnh nhân có tổn thƣơng tổn thƣơng sụn viền trên
từ trƣớc ra sau đƣợc xử lí bằng cách cắt lọc cho thƣơng tổn độ 1 hay khâu lại
vào bờ ổ chảo cho các độ cao hơn với nhóm bệnh nhân rách chóp xoay đơn
thuần.
So sánh nhóm bệnh nhân có thương tổn sụn viền trên từ trước ra
sau và nhóm bệnh nhân chỉ rách chóp xoay đơn thuần
Trong nghiên cứu này chúng tui có 21 bệnh nhân có tổn thƣơng sụn
viền trên trên tổng số 144 bệnh nhân chiếm 14,6%. Một số tác giả nhận xét
nếu bệnh nhân có thƣơng tổn sụn viền trên đi kèm sẽ có điểm chức năng khớp
vai trƣớc mổ tệ hơn nhóm rách chóp xoay đơn thuần tác giả Forsythe [46] đã
viết. Trong nghiên cứu của mình ông đã dùng thang điểm Phẫu thuật Viên
Khớp Khuỷu và Khớp Vai Hoa Kỳ để so sánh điểm chức năng khớp vai trƣớc
mổ của hai nhóm. Kết quả là nhóm có tổn thƣơng chức năng vai tệ hơn nhóm
rách chóp xoay đơn thuần. Điều này đƣợc ông lý giải là do tổn thƣơng tổn
thƣơng sụn viền trên từ trƣớc ra sau đi kèm sẽ làm bệnh nhân bị đau hơn.
Trong nghiên cứu này, chúng tui đã so sánh điểm chức năng khớp vai trƣớc
mổ của hai nhóm có thƣơng tổn sụn viền trên từ trƣớc ra sau và nhóm rách
chóp xoay đơn thuần. Dùng phép kiểm t test cho hai nhóm có phƣơng sai
bằng nhau. Với P = 0,49>0,05 nên chúng tui có điểm Constant chức năng
khớp vai trƣớc mổ giữa 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê. Nhƣ
vậy chức năng khớp vai của nhóm có thƣơng tổn đi kèm không bị nặng hơn
nhóm rách chóp xoay đơn thuần nhƣ tác giả Forsythe đã nhận xét.
Chúng tui tiếp tục so sánh điểm chức năng khớp vai sau mổ giữa hai
nhóm bằng thang điểm Constant và UCLA. Dùng phép kiểm t test cho hai
nhóm có phƣơng sai không khác nhau chúng tui có P = 0,3>0,05 nên điểm
UCLA sau mổ giữa 2 nhóm không khác nhau có ý nghĩa thống kê. Tƣơng tự
nhƣ vậy, dùng phép kiểm t test cho hai nhóm có phƣơng sai không khác nhau,
với P = 0,23>0,05 nên điểm Constant chức năng khớp vai sau mổ giữa hai
nhóm khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Nhƣ vậy trên cả hai thang điểm,
nhóm có thƣơng tổn sụn viền trên đi kèm không tệ hơn nhóm rách chóp xoay
đơn thuần. Nhƣ vậy việc khâu sụn viền trên khi có tổn thƣơng này đi kèm
rách chóp xoay không làm tăng nguy cơ cứng khớp vai sau mổ hay làm chức
năng chung của khớp vai tệ hơn. Cũng theo tác giả Forsythe [46] thì kết quả
thang điểm Constant chức năng khớp vai chuẩn hóa sau khi mổ của nhóm có
tổn thƣơng kèm theo cao hơn của nhóm rách chóp xoay đơn thuần. Tác giả lí
giải là do chức năng khớp vai trƣớc mổ của nhóm có thƣơng tổn đi kèm tệ
hơn nhóm rách chóp xoay đơn thuần nên sau mổ, sau khi đƣợc xử lí tất cả các
thƣơng tổn bệnh nhân sẽ hài lòng hơn khiến cho điểm chủ quan chức năng
khớp vai sau mổ tăng hơn. Từ kết quả này cho thấy việc xử lí thƣơng tổn sụn
viền trên đi kèm theo rách chóp xoay sẽ làm cho chức năng khớp vai sau mổ
tốt hơn hay ngang bằng với nhóm rách chóp xoay đơn thuần. Do vậy chúng
tui cho rằng nên mạnh dạn xử lí thƣơng tổn sụn viền đi kèm.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links
xem them
Điều trị rách một phần và toàn phần chóp xoay qua nội soi
Hình ảnh rách sụn viền trên cộng hưởng từ có tiêm - Ket-noi.com